- نویسنده : عيسي قاسمي
- بازدید : 213 مشاهده
علل عفونت زخم عمل جراحي و درمان آن
علايم شايع
معمولا در عرض 5 تا 10 روز پس از جراحي، علائم زير شروع مي‌شوند، ولي در برخي موارد چند هفته بعد آغاز مي‌گردند:
- درد و قرمزي اطراف زخم جراحي
- چرك و تجمع ساير مايعات در اطراف بخيه‌ها
- تب (گاهي اوقات)
علل
عفونت با باكتري‌ها شامل استرپتوكوك‌ها، استافيلوكوك‌ها يا ساير ميكروب‌ها ايجاد مي شود. علي‌رغم اعمال روش‌هاي ضدعفوني‌كننده جديد قبل از عمل جراحي و مراقبت‌هاي خوب پس از عمل، گاهي عفونت ايجاد مي‌شود.
عوامل خطر
- اشخاص مسن‌تر
- تغذيه ناكافي
- هر گونه بيماري مزمن به ويژه ديابت
- جراحي دستگاه گوارش
- استفاده از داروهاي سركوبگر دستگاه ايمني
- بيماران چاق
- بيماران مبتلا به سرطان
پيشگيري
- تجويز آنتي‌بيوتيك قبل از عمل جراحي در زمان مناسب
- مطمئن شدن از اين كه بيمار در بهترين وضعيت ممكن قبل از جراحي انتخابي است
- استفاده از محلول‌هاي ضدميكروبي در اطراف برش جراحي
- رعايت نكات استريل (از بين بردن هر نوع باكتري يا ساير ميكروارگانيسم‌ها، مثل ويروس‌ها يا انگل‌ها) در اطراف محل جراحي و وسايل عمل و نيز استفاده كاركنان اتاق عمل از لباس، كلاه و ماسك تميز
- استفاده از آنتي‌بيوتيك‌هاي خاص مثل نئومايسين پيش از جراحي در دستگاه گوارش براي استريل كردن لوله گوارشي
- تميز كردن كامل پوست قبل از جراحي
- استفاده هر چه كمتر از بخيه
- انتخاب مناسب آنتي‌بيوتيك بعد از عمل
- زمان و طول مدت مناسب براي مصرف دوز مناسب آنتي‌بيوتيك
- كوتا‌ه‌كردن موها (به جاي تراشيدن) اطراف محل برش جراحي
- نگهداري سطح قندخون در حد مناسب در افراد ديابتي (مخصوصا براي افرادي كه جراحي قلب دارند)
- حفظ دماي بدن در حد طبيعي در بيماراني كه جراحي روده بزرگ دارند
ضدعفوني كردن پوست قبل از عمل جراحي
روش هاي ضدعفوني كردن پوست از يك بيمارستان به بيمارستان ديگر متفاوت است، ولي معمولا تركيبي از برس زدن و رنگ آميزي محل عمل جراحي با محلول ضدعفوني كننده توصيه مي شود.
مطالعات نشان داده است كه پاك كردن مكانيكي محل عمل از چرك و خون خشك شده و باقي ماندن محلول ضد ميكروبي حداقل 2 دقيقه در محل مي تواند موجب جلوگيري از عفونت شود.
در اين حالت نوع محلول تفاوت خاصي ايجاد نمي كند.
هدف اصلي از رفع موها از محل برش جراحي، متقارن كردن بهتر محل و لبه هاي زخم است. تيغ زدن موهاي محل عمل با فاصله زماني قبل از عمل جراحي مي تواند موجب ترك هاي آلوده و عفونت زخم بعد از عمل جراحي شود. كوتاه كردن موها با يك ريش تراش برقي بهترين روش براي برداشتن موهاي محل جراحي است.
آنتي بيوتيك هاي پروفيلاكسي
مصرف پيشگيرانه آنتي بيوتيك ها تحت نظر پزشك، مشابه ضدعفوني كردن پوست قبل از عمل، مي تواند احتمال عفونت محل زخم را كاهش دهد.
بيماراني كه وسايل مصنوعي از قبيل پروتزهاي ارتوپدي و قلبي عروقي در داخل بدنشان وجود دارد، مصرف آنتي بيوتيك وسيع الطيف مثل آمپي سيلين و جنتامايسين قبل از عمل و به فاصله 8 و 16 ساعت بعد از عمل، براي جلوگيري از انتشار عفونت به اين پروتزها توصيه مي شود.
عوارض احتمالي
- پريتونيت كه عفونت يا التهاب وخيم قسمتي از صفاق (پرده پوشاننده لوله گوارشي) يا همه آن است
- مسموميت خون
- تداخل با بهبودي طبيعي محل برش جراحي كه گاهي مستلزم يك جراحي ديگر و ترميم است.
درمان
- تجويز آنتي‌بيوتيك، گاهي از راه خوراكي، اما اغلب از طريق وريدي براي عفونت‌هاي جدي.
- در بسياري از موارد، از محل آلوده كشت برداشته مي‌شود تا مشخص شود آيا باكتري مقاوم است (در اين مواقع باكتري به درمان‌هاي آنتي‌بيوتيكي معمول پاسخ نمي‌دهد).
- باز كردن مجدد برش جراحي براي خارج كردن چرك، آبسه (تجمع مايع عفوني)، يا هماتوم (تجمع خون و لخته خوني كه مي‌تواند عفوني شود)
- اگر از جسم خارجي (مثل پروتز) استفاده شده است و عفونت جدي است، خارج كردن آن ها ممكن است براي رفع عفونت ضروري باشد.
- مراقبت‌هاي حمايتي، شامل مايعات، داروها براي كاهش تب و داروهاي مسكن ، گاهي لازم است. اگر عفونت شديد است، ممكن است بيمار نياز به بستري شدن در بيمارستان داشته يا حتي در بخش مراقبت‌هاي ويژه (ICU) جهت درمان بستري شود.
- استفاده از كيسه گرم يا كمپرس گرم
- در صورتي كه زخم ترشح كند، لباس ها را به دفعات عوض كنيد.
- جراحي براي برش و تخليه آب زخم (گاهي اوقات) ممكن است لازم باشد.
در اين شرايط به پزشك مراجعه نماييد
- اگر شما يا يكي از اعضاي خانواده‌تان، علايم عفونت زخم جراحي را داشته باشيد.
- اگر تب بالا يا احساس ناخوشي عمومي ايجاد شود و به نظر برسد عفونت پس از درمان بدتر شده است.
- اگر دچار علايم جديد و غير قابل توجيه شده‌ايد. داروهاي مورد استفاده در درمان ممكن است عوارض جانبي داشته باشند.
منبع : تبيان