همه چيز در مورد پزشكي

به نقل از متخصصين كلينيك كمر اميد امروزه با كمك روش هاي پيشرفته،  ديگر نيازي به جراحي هاي باز براي درمان مشكلات ستون فقرات و كمر نيست. با كمك عمل بسته كمر مدت ريكاوري به حداقل مي رسد و بيمار عوارض ناشي از جراحي باز را تجربه نخواهد كرد. جراح بعد از بررسي علائم، ارزيابي جسمي، اشعه ايكس و ساير مطالعاتي كه انجام مي‌دهد نوع روش لازم براي شما را تعيين مي‌كند.

كاربردهاي عمل بسته كمر

عمل بسته كمر براي درمان و تشخيص بيماري‌هاي زير كاربرد دارد:

• بيماري دژنراتيو ديسك: بيماري دژنراتيو ديسك فرآيندي است كه به پير شدن ديسك گفته مي‌شود و توانايي كار كردن طبيعي خود به عنوان يك ضربه گير را از دست مي‌دهد. در طي روند پيري، يا دژنراسيون، ديسك از بين مي‌رود و باعث مي‌شود ديسك ترك خورده يا ساييده شده، در نهايت به استخوان برسد. همانطور كه ديسك آسيب مي‌بيند، استخوان (مهره‌ها) به هم رسيده كه مي‌تواند باعث چرخش استخوان شود. اين چرخش‌هاي استخواني مي‌توانند باعث فشار آمدن بر روي اعصاب شوند.
• ديسك كمر: ديسك در واقع بالشتكي بين مهره‌ها است. قسمت داخلي ديسك، كه به عنوان هسته شناخته مي‌شود، عمدتا داراي مايعاتي است. ديسك كمر به قسمت بيروني ديسك اشاره دارد كه شكل حلقوي دارد و در صورت پارگي اجازه مي‌دهد تا آب لغزنده موجود در قسمت داخلي ديسك از آن خارج شود. ديسك كمر مي‌تواند باعث ايجاد فشار بر روي اعصاب نخاعي و يا ستون فقرات شود.
• فتق ديسك: فتق ديسك به قسمت داخلي ديسك در ناحيه حلقه داخلي آن اشاره دارد كه ديگر در جاي اصلي خود قرار ندارد. فتق ديسك ممكن است باعث ايجاد فشار بر اعصاب و يا نخاع شود.
• تنگي كانال نخاع: كانال نخاعي به جايي گفته مي‌شود كه ريشه‌هاي عصبي از كانال ستون فقرات خارج مي‌شوند.
• اسپونديلوز: اسپونديلوز در واقع آرتروز دژنراتيو ستون فقرات است. آرتروز مي‌تواند باعث فشار وارد شدن به ريشه‌هاي عصبي شود.
• راديكولوپاتي: بيماري كه سبب فشار بر روي ريشه عصب مي‌شود.
• ميلوپاتي: بيماري كه باعث تنگي يا فشار روي نخاع مي‌شود.

داروهاي قبل از عمل

برخي از داروها مي‌توانند باعث طولاني‌تر شدن خونريزي شما شوند، پس بنابراين لازم است مصرف آنها قبل از عمل متوقف شود.

• محصولات آسپرين و غليظ كننده‌هاي خوني (پرساتين، كومادين) بايد 1 هفته قبل از عمل متوقف شوند. براي دريافت دستورالعمل توقف اين داروها با پزشك خود مشورت كنيد.
• تمام داروهاي ضد لوزالمعده استروئيدي، ضدعفوني كننده غير متابوليكي، داروهاي آرتريت (مانند Advil ، Aleve، ايبوپروفن، Motrin، كلينيليل، ايندوكين،Daypro ،Naprosyn ،Celebrex ، Vioxx و غيره) را 1 هفته قبل از جراحي متوقف كنيد. محصولات تايلنول نيز پيشنهاد مي‌شود.
• حداقل 1 هفته قبل از عمل جراحي مصرف مواد گياهي زير را متوقف كنيد (كرندرويتين، دانشن، گل مينا، روغن ماهي، قرص سير، قرص زنجبيل، جينكو، جينسن، و ويتامين E)

ممكن است داروهايي براي كنترل فشار خون، قلب و تنفس لازم باشد كه صبح روز جراحي با يك آب مصرف مي‌شود. در حين انجام بيهوشي قبل از عمل، كاركنان بيهوشي به شما اطلاع مي‌دهند كه در صورت نياز چه دارويي را بايد مصرف كنيد.

انواع ميكروسرجري ستون فقرات

عمل جراحي كمري كه براي شما برنامه ريزي شده است، براي اصلاح مشكلاتي است كه در ستون فقرات كمر خود داريد. جراح درباره جراحي‌هاي احتمالي كه ممكن است به اصلاح مشكلات شما كمك كند با شما گفتگو خواهد كرد. او تعيين كرده است كه يكي از جراحي‌هاي زير را براي شما انجام دهد:

• ميكروديسكتومي كمري: اين عمل شامل برداشتن بخشي از دسك است. علاوه بر اين شامل از بين بردن استخوان‌هايي است كه بر روي كانال نخاع و اعصابي كه از آن خارج مي‌شوند و يا به آن وارد مي‌شوند فشار وارد كرده و باعث ايجاد فشار در عصب (هاي) آن مي‌شود.
• ميكرو دكامپراسيون كمري: اين عمل هم شبيه به عمل ميكروديسكتومي است، به جز اينكه هيچ بخشي از ديسك برداشته نمي‌شود. فشار ايجاد شده بر روي عصب با برداشتن استخوان تسكين مي ‌يابد.

تزريق به ستون فقرات

تزريق به ستون فقرات با دو روش استفاده مي‌شود. ابتدا مي‌توان آنها را براي تشخيص منبع كمردرد، پا درد، گردن يا درد بازو (تشخيصي) انجام داد. در مورد دوم، تزريق به ستون فقرات مي‌تواند به عنوان درماني براي تسكين درد (درماني) استفاده شود.

بيشتر تزريقات ستون فقرات به عنوان بخشي از يك برنامه درماني جامع‌تر انجام مي‌شوند. درمان همزمان تقريباً هميشه شامل يك برنامه تمريني براي بهبود يا حفظ تحرك ستون فقرات (تمرينات كششي) و پايداري (تمرينات تقويتي) است.

تزريق به ستون فقرات تحت هدايت اشعه ايكس انجام مي‌شود كه فلوروسكوپي نام دارد. اين امر تزريق صحيح دارو در محل مناسب را تأييد مي‌كند و ايمني شما را بهبود مي‌بخشد.

براي اين كار، يك مايع (رنگي) قبل از عمل تزريق مي‌شود. اگر اين ماده رنگي در محل صحيح جريان پيدا كند، سوزن دوباره جابجا مي‌شود و تا زماني كه جهت جريان صحيح ديده نشود، رنگ اضافي تزريق مي‌شود. و پس از رسيدن به الگوي صحيح جريان رنگي، دارو تزريق مي‌شود. انواع تزريق به ستون فقرات عبارتند از:

تزريق هيدروژل اپيدورال

از تزريق‌هاي اپيدورال براي درمان دردي كه از ستون فقرات شروع مي‌شود و به سمت بازو يا پا مي‌رود استفاده مي‌شود. درد بازو يا پا اغلب وقتي عصبي ملتهب يا فشرده مي‌شود (“عصب فشرده شده”) رخ مي‌دهد. (برگرفته از سايت كلينيك پا اميد)

تزريق اپيدورال شامل تزريق داروي بي حسي و يا يك داروي ضد التهابي مانند استروئيد (كورتيزون) در نزديكي عصب ملتهب شده است. سوزن در “فضاي اپيدورال” قرار مي‌گيرد، كه دقيقاً در خارج از غشايي قرار دارد كه از نخاع محافظت مي‌كند. تزريق دارو باعث كاهش التهاب و درد آن مي‌شود. اين نوع تزريق اپيدورال يكي از روش‌هاي درماني معمول است.

براي اهداف تشخيصي، تزريق اپيدورال با شرايطي بسيار خاص و دقيق انجام مي‌شود تا مشخص شود كه آيا عصب خاصي منبع درد است يا خير. بعضي اوقات فقط بي حسي تزريق مي‌شود و پاسخ فوري به تزريق از نزديك بررسي مي‌شود. اگر درد كاملاً يا تقريباً تسكين يابد، آن عصب خاص علت اصلي درد است. اگر تسكين درد كمي وجود داشته باشد، منبع درد ديگري وجود دارد.

تزريق فاست

تزريق به مفصل فاست نيز به دلايل تشخيصي و درماني قابل انجام است. اين نوع تزريق‌ها در داخل و اطراف مفاصل فاست صورت مي‌گيرند، يعني اتصالات كوچكي كه بين هر مهره در پشت ستون فقرات قرار دارد. تزريق به مفصل فاست اغلب در مواردي كه درد ناشي از شرايط دژنراتيو، آرتروز يا آسيب ديدگي باشد، استفاده مي‌شود. از آنها كه براي معالجه درد گردن و كمر نيز استفاده مي‌شود، لازم نيست كه اين درد منحصراً محدود به ستون فقرات مياني باشد، زيرا اين مشكلات باعث مي‌شوند كه درد به شانه‌ها، باسن يا بخش‌هاي فوقاني پاها كشيده شود.

براي اهداف تشخيصي، مي‌توان تزريق فاست را از دو طريق تزريق كرد: تزريق بي حسي مستقيم به مفصل يا بيهوش كردن اعصاب حامل سيگنال‌هاي درد دور از مفصل (شاخه‌هاي داخلي عصب). اگر درد با خريد قطره فروزومال تزريق به مفصل برطرف شود، سپس يك تزريق درماني استروئيد انجام مي‌شود تا گردن درد يا كمردرد را درمان كند.

اگر تزريق بيحسي نشان مي‌دهد كه عصب منبع درد است، قدم بعدي مسدود كردن دائمي بيشتر سيگنال‌هاي درد است. اين كار با راديوفركانسي يا آسيب رساندن به اعصاب مفصلي با تكنيك “سوزاندن” انجام مي‌شود.

تزريق به مفصل ساكروايلياك

تزريق به مفصل ساكروايلياك (مفصل SI) از جهات مختلفي مشابه تزريق به مفصل فاست است. مفصل SI بين استخوان‌هاي ساكروم و ايليوم (لگن) قرار دارد.

نشان داده شده است كه وجود مشكل در مفصل SI باعث درد كمر، باسن و پا مي‌شود. به طور معمول، در اين حالت مفصل دردناك است و باعث درد در يك طرف پاييني بدن مي‌شود. كمتر ديده شده است كه هر دو مفصل SI در يك زمان دردناك باشند.

اين مفصل همچنين مي‌تواند براي اهداف تشخيصي و درماني تزريق شود. بي حس كردن مفصل SI با تزريق تحت هدايت اشعه ايكس استاندارد براي تشخيص درد مفصل SI در نظر گرفته مي‌شود. تزريق تشخيصي مفصل ساكروايلياك با بيحسي، بايد به ميزان قابل توجهي از درد در محل مشخصي در كمر، باسن يا ساق پا بكاهد.

يك تزريق درماني به طور معمول شامل يك داروي استروئيدي، با هدف فراهم كردن تسكين طولاني تر درد است. (برگرفته از سايت كلينيك ارتوپدي فني اميد)

ديسكوگرافي تحريكي

ديسكوگرافي تحريكي نوعي تزريق به ستون فقرات است كه براي تشخيص درد انجام مي‌شود. هيچ گونه اثر تسكين دهنده درد ندارد. در حقيقت، به گونه‌اي طراحي شده است كه سعي در شبيه سازي درد دقيق يا معمولي يك فرد دارد. اين كار براي يافتن منبع كمردرد است كه با درمان جامع و محافظه كارانه بهبود نمي‌يابد. اين روش مي‌تواند درد موجود در كمر را به شدت تشديد كند.

ديسكوگرافي بسيار كمتر از ساير انواع تزريقات ستون فقرات كه در بالا مورد بررسي قرار گرفت، انجام مي‌شود. اين روش اغلب فقط در صورتي مورد استفاده قرار مي‌گيرد كه براي كمردرد عمل جراحي در نظر گرفته شده باشد. اطلاعات به دست آمده از ديسكوگرافي مي‌تواند به برنامه ريزي جراحي كمك كند.

ديسكوگرافي شامل تحريك و “فشار آوردن” بر روي يك ديسك بين مهره‌اي با تزريق مايعي به مركز ژله مانند (هسته) ديسك است. اين كار بر روي بيش از يك ديسك انجام پانسمان زخم مي‌شود و به منظور تشخيص ديسك مشكل دار از ديسك بدون مشكل است.  معيارهاي شناسايي ديسك دردناك توسط ديسكوگرافي تحريكي، از جمله نوع و محل درد و ظاهر ديسك است كه با اشعه ايكس بعد از عمل استفاده مي‌شود.

عوارض

روش‌هاي تزريق به ستون فقرات عموماً روش‌هاي بي خطري هستند. در صورت بروز عوارض، آنها معمولاً خفيف و محدود هستند. خطرات تزريق به ستون فقرات در شرايط نادر شامل خونريزي و عفونت است.

چه افرادي كانديداي خوبي براي تزريق به ستون فقرات هستند؟

برخي افراد كانديد مناسبي براي تزريق ستون فقرات نيستند. اين افراد شامل موارد زير است:

• وجود عفونت پوستي در محل سوراخ شدن توسط سوزن
• اختلالات خونريزي يا ضد انعقاد خون
• فشار خون بالا يا ديابت كنترل نشده
• حساسيت به محلول رنگي، ماده بيهوشي يا استروئيدها