همه چيز در مورد پزشكي

هنگامي كه سلولها به طور غير طبيعي و غير قابل كنترل تقسيم مي‌شوند، مي‌توانند توده يا برآمدگي بافتي را تشكيل دهند. اين برآمدگي تومور ناميده مي‌شود. تومورهاي استخوان در استخوان‌هاي شما تشكيل مي‌شوند. با رشد تومور، بافت غيرطبيعي مي‌تواند جايگزين بافت سالم شود. تومورها مي‌توانند خوش خيم يا بدخيم باشند.
تومورهاي خوش خيم سرطاني نيستند. در حالي كه تومورهاي خوش خيم معمولاً در جاي خود مي‌مانند و بعيد به نظر مي‌رسد كه كشنده باشند، با اين حال سلول‌هاي غير طبيعي هستند و ممكن است نياز به درمان داشته باشند. تومورهاي خوش خيم مي‌توانند رشد كنند و بافت استخواني سالم را تحت فشار قرار دهند و باعث بروز مسائلي در آينده شوند.
تومورهاي بدخيم سرطاني هستند. تومورهاي استخوان بدخيم مي‌توانند باعث ايجاد سرطان در سراسر بدن شوند.

انواع تومورهاي خوش خيم استخوان

استئوكندروم

تومورهاي خوش خيم شايع‌تر از موارد بدخيم هستند. به گفته آكادمي آمريكايي جراحان ارتوپدي (AAOS)، شايع‌ترين نوع تومور استخوان خوش خيم، استئوكندروم است. اين نوع بين ۳۵ تا ۴۰ درصد از تمام تومورهاي خوش خيم استخوان را در بر مي‌گيرد. استئوكندروم ها در جوانان و نوجوانان ايجاد مي‌شود.
اين تومورها در نزديكي انتهاي فعال و در حال رشد استخوان‌هاي بلند مانند استخوان بازو يا پا تشكيل مي‌شوند.
به طور خاص، اين تومورها تمايل دارند تا انتهاي پاييني استخوان ران (فمور)، انتهاي فوقاني استخوان ساق پا (درشت ني) و انتهاي فوقاني استخوان بالاي بازو (هومروس) را تحت تأثير قرار دهند.
اين تومورها از استخوان و غضروف ساخته شده‌اند. استئوكندروم ها به عنوان يك اختلال رشد شناخته شده‌اند. استئوكندروم در بدن يك كودك ممكن است به صورت تك يا چند تايي ايجاد شود.

Unidirectional fibroma nonossifying (فيبروم غير استخواني ساده)

Unidirectional fibroma nonossifying يك كيست ساده استخوان است. اين كيست تنها كيست واقعي استخوان است. اين نوع كيست معمولاً در پاها يافت مي‌شود و اغلب در كودكان و نوجوانان اتفاق مي افتد.

تومورهاي سلول ژانت

تومورهاي سلول ژانت به سرعت رشد مي‌كنند. اين تومورها در بزرگسالان رخ مي‌دهند. آن‌ها در انتهاي قسمت گرد استخوان يافت مي‌شوند، نه در صفحه رشد استخوان. اين تومورها بسيار نادر هستند.

انكندروم

انكندروم، يك كيست غضروفي است كه در داخل مغز استخوان رشد مي‌كند. اين نوع تومور در كودكان شروع به فعاليت مي‌كند و تا بزرگسالي ادامه مي‌يابد. آن‌ها بخشي از سندرم‌هايي به نام سندرم اولير و مافوچي هستند. انكندروم ها در دست و پا و همچنين استخوان‌هاي بلند بازو و ران رخ مي‌دهند.

ديسپلازي فيبري

ديسپلازي فيبري جهشي ژني است كه باعث مي‌شود استخوان‌ها فيبري يا رشته مانند شوند و نسبت به شكستگي آسيب پذير شوند.

كيست آنوريسم استخوان

كيست آنوريسم استخوان، يك اختلال در عروق خوني است كه از مغز استخوان شروع مي‌شود. اين كيست مي‌تواند به سرعت رشد كند و به طور خاصي مخرب باشد، زيرا بر روي صفحات رشد استخوان تأثير مي‌گذارد.

انواع كرم رژوردم تومورهاي بدخيم استخوان

همچنين انواع مختلفي از سرطان وجود دارند كه تومورهاي بدخيم توليد مي‌كنند. سرطان استخوان اوليه به اين معنا است كه سرطان ابتدا در استخوان‌ها ايجاد شده است. با توجه به گزارش موسسه ملي سرطان (NCI)، سرطان اوليه استخوان، كمتر از ۱ درصد از انواع سرطان را شامل مي‌شود.
سه نوع از شايع‌ترين سرطان اوليه استخواني، استئوساركوم، خانواده تومورهاي ساركوما يوينگ و كندروساركوم هستند.

استئوساركوم

استيوساركوم، كه بيشتر در كودكان و نوجوانان اتفاق مي افتد، دومين نوع شايع سرطان استخوان است. اين نوع سرطان معمولاً در اطراف ران، شانه يا زانو ايجاد مي‌شود. اين تومور به سرعت رشد مي‌كند و تمايل به گسترش به ساير قسمت‌هاي بدن دارد.
شايع‌ترين محل‌ها براي گسترش اين تومور، مناطقي هستند كه استخوان‌ها به طور فعال رشد مي‌كنند (صفحات رشد)، انتهاي پاييني استخوان ران و انتهاي بالاي استخوان ساق پا. استئوساركوم گاهي اوقات به عنوان استيوژنيك ساركوم شناخته مي‌شود.

خانواده ساركوما يويينگ (ESFTs)

خانواده تومورهاي ساركوم يويينگ (ESFTs) نوجوانان و جوانان را هدف قرار مي‌دهند، اما اين تومورها گاهي اوقات مي‌توانند كودكان در سن ۵ سالگي را تحت تأثير قرار دهد. اين نوع سرطان استخوان معمولاً در پاها (استخوان‌هاي بلند)، لگن، ستون فقرات، دنده‌ها، بالاي بازوها و جمجمه ظاهر مي‌شود.
اين نوع سرطان در حفره‌هاي استخوان‌هايي كه مغز استخوان توليد مي‌شود (حفره‌هاي مدولار) آغاز مي‌شود. علاوه بر رشد در استخوان، ESFT ها همچنين مي‌توانند در بافت‌هاي نرم مانند چربي، عضلات و عروق خوني رشد كنند. طبق گزارش NCI، كودكان آفريقايي-آمريكايي به ندرت به ESFT مبتلا مي‌شوند. مردان بيشتر از زنان در معرض اين بيماري قرار دارند. ESFT ها به سرعت رشد و گسترش مي‌يابند.

كندروساركوم

در افراد ميانسال و مسن بيشتر از ساير گروه‌هاي سني احتمال رشد كندروساركوم وجود دارد.
اين نوع سرطان استخوان معمولاً در باسن، شانه‌ها و لگن ايجاد مي‌شود.

سرطان ثانويه استخوان

اصطلاح “سرطان ثانويه استخوان ” به معناي آن است كه سرطان در جايي ديگر در بدن آغاز شده است و سپس به استخوان گسترش يافته است. اين تومورها معمولاً بر روي افراد مسن تأثير مي‌گذارند. انواع سرطان‌هاي زير به احتمال زياد به استخوان‌ها گسترش مي‌يابند:

• كليه
• پستان
• پروستات
• ريه (به ويژه استئوساركوم)
• غده تيروئيد

مولتيپل ميلوما

شايع‌ترين نوع سرطان ثانويه استخوان، مولتيپل ميلوما مي‌باشد. اين سرطان استخوان به صورت تومورها در مغز استخوان بروز پيدا مي‌كند. مولتيپل ميلوما اغلب بر افراد مسن تأثير مي‌گذارد.

علل تومورهاي استخواني چيست؟

علل تومورهاي استخواني شناخته شده نيستند. چند علت احتمالي عبارتند از: ژنتيك، پرتو درماني و آسيب به استخوانها. استئوساركوما با درمان با اشعه (به ويژه ميزان بالاي اشعه) و ساير داروهاي ضد سرطان به ويژه در كودكان، مرتبط است. با اين حال، يك علت مستقيم براي اين بيماري مشخص نشده است.
تومورها اغلب زماني اتفاق مي افتند كه بخش‌هايي از بدن به سرعت رشد مي‌كنند. در افرادي پماد زخم بستر كه شكستگي‌هاي استخوان داشته‌اند كه با ايمپلنت‌هاي فلزي بازسازي شده‌اند نيز احتمال زيادي براي ايجاد استئوساركوما وجود دارد.

تشخيص علائم بالقوه تومورهاي استخواني

درد خفيف در استخوان‌هاي آسيب ديده، شايع‌ترين علامت سرطان استخوان است. اين درد به صورت گاه به گاه شروع مي‌شود و سپس شديد و ثابت مي‌شود. درد مي‌تواند به قدري شديد باشد كه فرد از خواب شب بيدار شود.
گاهي اوقات، هنگامي كه افراد يك تومور ناشناخته استخواني دارند، حتي آسيب جزئي باعث تخريب استخواني مي‌شود كه قبلاً ضعيف شده است و منجر به درد شديد مي‌شود. اين امر به عنوان شكستگي پاتولوژيك شناخته مي‌شود. گاهي اوقات تورم در محل تومور وجود دارد.
و يا ممكن است دچار درد نشويد، اما در بعضي قسمت‌هاي بدن متوجه يك توده جديد بافتي شويد. تومورها همچنين مي‌توانند عرق شبانه، تب و يا هر دو را ايجاد كنند.
افراد مبتلا به تومورهاي خوش خيم ممكن است علائمي نداشته باشند. ممكن است تومور تا ظاهر شدن در اسكن تصويري به دليل انجام ساير آزمايش‌هاي پزشكي تشخيص داده نشود.
تومور خوش خيم مانند تومورهاي استئوكندروم ممكن است تا زماني كه با عملكرد و حركت روزمره تداخل ايجاد نكند، به درمان نياز نداشته باشد.

تشخيص تومور استخوان

شكستگي‌ها، عفونت‌ها و ساير شرايط ممكن است به تومورها شباهت داشته باشند. براي اطمينان از ابتلا به تومور استخوان، پزشك ممكن است انواع آزمايشات را تجويز كند.
ابتدا، پزشك شما يك معاينه فيزيكي را با تمركز بر روي محل مشكوك به تومور انجام مي‌دهد.
سپس حساسيت در استخوان را بررسي و محدوده حركت شما را تست مي‌كند. پزشك در مورد سابقه پزشكي خانوادگي شما نيز سوالاتي خواهد پرسيد.

آزمايش خون و ادرار

پزشك شما ممكن است آزمايشاتي از جمله نمونه‌هاي خون يا ادرار را انجام دهد. آزمايشگاه اين مايعات را براي تشخيص پروتئين‌هاي مختلفي كه ممكن است وجود يك تومور يا ساير مشكلات پزشكي را مشخص كنند، تجزيه و تحليل مي‌كند.
آزمايش فسفاتاز قليايي يكي از ابزارهاي رايجي است كه پزشك براي تشخيص تومورهاي استخواني استفاده مي‌كند. زماني كه بافت استخواني شما به خصوص در تشكيل سلول‌ها فعال است، مقادير زيادي از اين آنزيم در خون شما نشان داده مي‌شود. اين امر ممكن است به اين دليل نيز باشد كه استخواني در حال رشد است، مثلاً در جوانان، يا مي‌تواند به معناي اين امر باشد كه تومور در حال توليد بافت استخواني غيرطبيعي است. اين آزمون در افرادي كه رشد آن‌ها متوقف شده است، قابل اعتمادتر است.

آزمايشات تصويربرداري

پزشك شما احتمالاً براي تعيين اندازه و مكان دقيق تومور، اشعه ايكس تجويز مي‌كند.
بسته به نتايج اشعه ايكس، ساير آزمايشات تصويربرداري ممكن است لازم باشند از قبيل:

• سي تي اسكن مجموعه‌اي از تصاوير اشعه X دقيق داخل بدن شما است كه از چندين زاويه گرفته شده است.
• اسكن MRI از آهن ربا و امواج راديويي براي ارائه تصاوير دقيق از منطقه مورد نظر استفاده مي‌كند.
• در يك توموگرافي انتشار پوزيترون (PET) اسكن، پزشك شما مقدار كمي گلوكز راديواكتيو را در وريد تزريق مي‌كند. از آنجايي كه سلولهاي سرطاني نسبت به سلول‌هاي معمول از گلوكز بيشتري استفاده مي‌كنند، اين امر به پزشك پماد آلفا براي آفتاب سوختگي بسيار كمك مي‌كند تا محل تومور را پيدا كند.
• آرتريوگرام (آنژيو گرافي) تصوير اشعه ايكس از شريان‌ها و رگ‌ها است.

اسكن استخوان نيز ممكن است مورد نياز باشد.

بيوپسي ها

پزشك ممكن است بخواهد بيوپسي انجام دهد. در اين آزمون، نمونه‌اي از بافتي كه تومور شما را تشكيل مي‌دهد، برداشته خواهد شد. نمونه در آزمايشگاه زير ميكروسكوپ بررسي مي‌شود. انواع اصلي بيوپسي، بيوپسي سوزني و بيوپسي اينسيژنال هستند.
بيوپسي سوزني ممكن است در مطب پزشك يا توسط راديولوژيست همراه با يكي از آزمايشات تصويربرداري كه قبلاً ذكر شد، انجام شود. در هر صورت، بي حسي موضعي براي جلوگيري از درد وجود دارد.
پزشك شما سوزني را در استخوان قرار مي‌دهد، با استفاده از آن كمي از بافت تومور را برمي دارد. اگر راديولوژيست بيوپسي سوزني انجام دهد، از تصوير اشعه ايكس، MRI يا سي تي اسكن براي پيدا كردن تومور و تعيين محل ورود سوزن استفاده مي‌كند.
بيوپسي اينسيژنال، كه به نام بيوپسي باز نيز شناخته مي‌شود، در اتاق عمل تحت بيهوشي انجام مي‌شود بنابراين شما در طول اين پروسه خواب هستيد. پزشك شما برشي ايجاد مي‌كند و بافت را از طريق برش بر مي‌دارد.
تكميل بيوپسي استخوان براي تشخيص قطعي بيماري ضروري است.

تومورهاي خوش خيم چگونه درمان مي‌شوند؟

اگر تومور خوش خيم باشد، ممكن است نياز به عمل داشته باشد يا نداشته باشد. گاهي اوقات پزشكان تومورهاي خوش خيم را فقط براي بررسي بروز تغيير در آن‌ها در طول زمان رصد مي‌كنند. اين امر نياز به بازنگري دوره‌اي و پيگيري اشعه ايكس دارد.
تومورهاي استخوان مي‌توانند رشد كنند، ثابت باقي بمانند يا در نهايت ناپديد شوند. در كودكان احتمال بيشتري وجود دارد كه تومورهاي استخواني آنها در حين بالغ شدن، ناپديد شوند.
با اين حال، پزشك ممكن است بخواهد تومور خوش خيم را جراحي كند. تومورهاي خوش خيم مي‌توانند
گاهي اوقات گسترش پيدا كنند و به تومورهاي بدخيم تبديل شوند. تومورهاي استخوان همچنين مي‌توانند باعث شكستگي شوند.

تومورهاي بدخيم استخوان چگونه درمان مي‌شوند؟

اگر تومور شما بدخيم است، به دقت با تيمي از پزشكان براي درمان آن كار مي‌كنيد. با اينكه تومورهاي بدخيم علت نگراني هستند، چشم انداز براي افراد مبتلا به اين بيماري، همانطور كه درمان‌ها توسعه يافته و عيب يابي شده‌اند، بهبود مي‌يابد.
درمان شما بستگي به نوع سرطان استخوان و گسترش يا عدم گسترش آن دارد. اگر سلول‌هاي سرطاني شما به تومور و ناحيه اطراف آن محدود مي‌شوند، اين امر سرطان موضعي ناميده مي‌شود. در مرحله متاستاز، سلول‌هاي سرطاني قبلاً به ساير قسمتهاي بدن گسترش يافته‌اند. اين امر باعث مي‌شود درمان سرطان دشوار شود.
جراحي، پرتو درماني و شيمي درماني، استراتژي‌هاي اصلي براي درمان سرطان هستند.

عمل جراحي

سرطان استخوان معمولاً با جراحي درمان مي‌شود. در عمل، تمام تومور برداشته مي‌شود. جراح به دقت، اطراف تومور را بررسي مي‌كند تا مطمئن شود پس از جراحي هيچ سلول سرطاني باقي نماند.
اگر سرطان استخوان در دست يا پا باشد، جراح ممكن است از آنچه كه به عنوان جراحي نجات عضو شناخته مي‌شود، استفاده كند. اين امر پماد زخم بدان معنا است كه در حالي كه سلول‌هاي سرطاني برداشته مي‌شوند، تاندون‌ها، عضلات، عروق خوني و اعصاب تخريب مي‌شوند. جراح شما استخوان سرطاني را با يك ايمپلنت فلزي جايگزين مي‌كند.
پيشرفت‌هاي شيمي درماني به طور قابل ملاحظه‌اي باعث پيشرفت درمان و شانس زنده ماندن شده‌اند. داروهاي جديد به طور مداوم معرفي ميشوند.
تكنيك‌هاي جراحي نيز تا حد زيادي بهبود يافته‌اند. پزشكان به احتمال خيلي زياد مي‌توانند اندام شما را حفظ كنند. با اين وجود، ممكن است به جراحي ترميمي نياز داشته باشيد تا عملكردهاي اندام تا جايي كه امكان پذير است، حفظ شوند.

پرتو درماني

پرتو درماني اغلب در ارتباط با جراحي استفاده مي‌شود. از اشعه ايكس با دوز بالا براي كوچك كردن تومورها قبل از عمل و كشتن سلول‌هاي سرطاني استفاده مي‌شود. پرتودرماني همچنين مي‌تواند درد و احتمال شكستگي استخوان را كاهش دهد.

شيمي درماني

اگر پزشك شما فكر مي‌كند كه احتمال دارد سلول‌هاي سرطاني گسترش پيدا كنند يا قبلاً گسترش پيدا كرده‌اند، ممكن است توصيه به انجام شيمي درماني كند. اين درمان از داروهاي ضد سرطاني براي كشتن سلول‌هاي سرطاني رو به رشد استفاده مي‌كند.
عوارض جانبي شيمي درماني عبارتند از:

• حالت تهوع
• تحريك پذيري
• ريزش مو
• خستگي شديد

كرايو جراحي (جراحي با سرما)

كرايو جراحي يكي ديگر از درمان‌هاي ممكن است. اين درمان شامل كشتن سلول‌هاي سرطاني با انجماد آنها توسط نيتروژن مايع است. لوله توخالي به تومور وارد مي‌شود و نيتروژن مايع يا گاز آرگون به داخل تزريق مي‌شود. در بعضي موارد، سرما درماني مي‌تواند به جاي عمل جراحي معمول براي درمان تومورهاي استخواني استفاده شود.

بازيابي از درمان تومور استخوان

پزشك از شما مي‌خواهد كه در هنگام بهبودي با او در تماس باشيد. پيگيري اشعه ايكس و آزمايش خون لازم است تا اطمينان حاصل شود كه كل تومور از بين رفته و برنمي گردد.
ممكن است لازم باشد هر چند ماه يكبار آزمايشات را مجدداً انجام دهيد.
سرعت بهبودي شما بستگي به نوع تومور استخواني كه داشتيد، ميزان بزرگي آن و محلي كه تومور قرار گرفته است، دارد.
بسياري از افراد گروه‌هاي حمايت از سرطان را در اين زمينه مفيد مي‌دانند. اگر تومور استخوان شما بدخيم است، از پزشك خود در مورد منابع و يا گروه‌هايي مانند انجمن سرطان آمريكا (ACS) پرس و جو كنيد.

چشم انداز بلند مدت

اگر تومور خوش خيم باشد، چشم انداز بلند مدت شما احتمالاً خوب خواهد بود. با اين حال، تومورهاي استخوان خوش خيم مي‌توانند رشد كنند، عود كنند يا تبديل به سرطان شوند، بنابراين شما همچنان از بررسي‌هاي منظم و چكاپ هاي دوره‌اي بهره مند خواهيد شد. چشم انداز شما با توجه به نوع سرطان، اندازه، مكان و سلامت عمومي شما متفاوت است. چشم انداز شما در صورتي كه سرطان استخوان موضعي باشد نيز خوب است.
هر دو تومورهاي بدخيم و خوش خيم مي‌توانند دوباره تكرار شوند. افراد مبتلا به سرطان استخوان، به ويژه در سن پايين، در معرض خطر بالاي ابتلا به انواع ديگر سرطان هستند. اگر علائم يا نگراني‌هاي سلامتي داريد، حتماً در مورد آنها به سرعت با پزشك خود مشورت كنيد.
اگر سرطان استخوان گسترش يافته باشد، چشم انداز پانسمان زخم ضعيف‌تر است. اما درمان و تكنولوژي همچنان رو به پيشرفت هستند. بسياري از افراد مبتلا به سرطان استخوان به كارآزمايي هاي باليني در مورد داروها و درمان‌هاي جديد مي‌پيوندند. اين كار براي افرادي كه در حال حاضر با سرطان زندگي مي‌كنند و افرادي كه تشخيص و درمان را در آينده دريافت خواهند كرد، مفيد خواهد بود.