همه چيز در مورد پزشكي

سرطان كبد سرطاني است كه در كبد رخ مي دهد. كبد بزرگترين اندام غددي در بدن است و عملكرد هاي متنوع مهمي براي حفظ بدن از سموم و مواد مضر انجام ميدهد. كبد در ربع بالاي سمت راست شكم درست زير دنده قرار دارد. كبد مسئول توليد صفرا است، ماده اي كه به شما كمك مي كند چربي ها، ويتامين ها و ساير مواد مغذي را هضم كنيد. اين اندام حياتي مواد مغذي مانند گلوكز را نيز ذخيره مي كند، بنابراين زماني كه غذا نخوريد، همچنان تغذيه مي شويد. همچنين داروها و سموم را از بين مي برد. هنگامي كه سرطان در كبد ايجاد مي شود، سلول هاي كبدي را از بين مي برد و توانايي كبد براي عملكرد طبيعي را مختل مي كند.

سرطان كبد چيست؟

سرطان كبد به طور كلي به عنوان اوليه يا ثانويه طبقه بندي مي شود. سرطان اوليه كبد در سلولهاي كبد آغاز مي شود. سرطان كبد ثانويه زماني ايجاد مي شود كه سلول هاي سرطاني از يك عضو ديگر به كبد نفوذ كنند. برخلاف ساير سلول هاي بدن، سلول هاي سرطاني مي توانند از محل اوليه يا جايي كه سرطان شروع مي شود جدا شوند. سلول ها از طريق جريان خون يا سيستم لنفاوي به مناطق ديگر بدن منتقل مي شوند. سلول هاي سرطاني در نهايت در اندام ديگر بدن جمع مي شوند و در آنجا شروع به رشد مي كنند.
اين مقاله بر سرطان كبد اوليه تمركز دارد. اگر سرطان شما از نوع اوليه است يعني ابتدا از كبد شروع شده است در اين مقاله از دكتر زخم با ما همراه باشيد تا اطلاعات بيشتري در مورد اين بيماري كسب نماييد.

انواع مختلف سرطان اوليه كبد چيست؟

انواع مختلف سرطان اوليه كبد از سلول هاي مختلفي تشكيل شده است كه كبد را تشكيل مي دهند. سرطان اوليه كبد مي تواند به عنوان يك توده واحد در حال رشد در كبد شروع شود يا در آنِ واحد ممكن است در بسياري از نقاط كبد شروع شود. افراد مبتلا به آسيب شديد كبدي احتمالا داراي چندين محل رشد سرطان هستند. انواع اصلي سرطان اوليه كبد عبارتند از:

كارسينوم سلولهاي كبدي
كارسينوم سلولهاي كبدي (HCC)، كه به عنوان هپاتوما نيز شناخته مي شود، شايع ترين نوع سرطان كبد است كه ۷۵ درصد از سرطان هاي كبدي را تشكيل مي دهد. اين وضعيت در هپاتوسيت ها، كه سلول هاي غالب كبدي هستند، ايجاد مي شود. اين نوع مي تواند از كبد به قسمت هاي ديگر بدن مانند پانكراس، روده و معده گسترش يابد. HCC در افرادي كه دچار آسيب شديد كبدي به علت سوء مصرف الكل هستند بيشتر احتمال دارد بروز كند.

كلانژيوكارسينوما
كلانژيوكارسينوما (Cholangiocarcinoma )، كه معمولا به عنوان سرطان مجراي صفراوي شناخته مي شود، در مجاري صفراوي كوچك لوله مانند در كبد رشد مي كند. اين مجراها صفرا را به كيسه صفرا حمل ميكنند تا به هضم كمك كنند. سرطان مجراي صفراوي حدود ۱۰ تا ۲۰ درصد كل سرطان كبد را تشكيل مي دهد. هنگامي كه سرطان در بخش مجاري داخل كبد آغاز مي شود، سرطان مجراي صفراوي داخل كبدي ناميده مي شود. هنگامي كه سرطان در بخش مجاري خارج از كبد آغاز مي شود، سرطان مجراي صفراوي خارج از كبد ناميده مي شود.

آنژيوساركوم پانسمان عسل كبد
آنژيوساركوم كبدي يك نوع نادر از سرطان كبد است كه در رگ هاي خوني كبد آغاز مي شود. اين نوع سرطان به سرعت پيشرفت مي كند، بنابراين به طور معمول در مرحله پيشرفته تشخيص داده مي شود.

هپاتوبلاستوما
هپاتوپلاستوما نوع بسيار نادر سرطان كبد است. اين نوع تقريبا هميشه در كودكان، به ويژه كودكان زير ۳ سال يافت مي شود. با جراحي و شيمي درماني، چشم انداز افراد مبتلا به اين نوع سرطان بسيار خوب است. هنگامي كه هپاتوبلاستوما در مراحل اوليه تشخيص داده مي شود، ميزان بقا بالاتر از ۹۰ درصد است.

علائم سرطان كبد چيست؟

بسياري از افراد علائم را در مراحل اوليه سرطان اوليه كبد تجربه نمي كنند. وقتي علائم ظاهر مي شوند، ممكن است شامل موارد زير باشند:

• ناراحتي، درد و حساسيت در ناحيه شكم
• زرد شدن پوست و سفيدي چشم كه زردي ناميده مي شود.
• مدفوع سفيد و گچي
• حالت تهوع
• استفراغ
• كبودي يا خونريزي راحت
• ضعف
• خستگي

چه كسي خطر ابتلا به سرطان كبد را دارد؟

پزشكان مطمئن نيستند كه چرا برخي افراد به سرطان كبد مبتلا ميشوند در حالي كه بقيه به اين بيماري مبتلا نميشوند. با اين حال، عوامل خاصي وجود دارند كه خطر ابتلا به سرطان كبد را افزايش مي دهند:

• سرطان كبد در افراد بالاي ۵۰ سال شايع تر است.
• عفونت هپاتيت B يا C در دراز مدت مي تواند به شدت به كبد آسيب برساند. هپاتيت از فردي به فرد ديگر از طريق تماس مستقيم با فاكتورهاي بدن فرد آلوده مانند خون و مايع مني گسترش مي يابد. همچنين ممكن است در طي زايمان از مادر به كودك منتقل شود. شما مي توانيد خطر ابتلا به هپاتيت B و C را با استفاده از حفاظت در طي رابطه جنسي كاهش دهيد. همچنين واكسني وجود دارد كه مي تواند شما را در مقابل هپاتيت B محافظت كند.
• مصرف دو يا چند نوشيدني الكلي در طول روز طي چندين سال باعث افزايش خطر ابتلا به سرطان كبد مي شود.
• سيروز كبدي يك نوع آسيب كبدي است كه در آن بافت سالم با بافت آسيب ديده جايگزين مي شود. كبد آسيب ديده نمي تواند به درستي عمل كند و در نهايت منجر به عوارض متعدد، از جمله سرطان كبد مي شود. سوء مصرف طولاني مدت الكل و هپاتيت C شايع ترين علل سيروز در ايالات متحده هستند. اكثريت آمريكايي ها مبتلا به سرطان كبد قبل از اينكه به سرطان كبد مبتلا شوند، سيروز كبدي داشتند.
• قرار گرفتن در معرض آفلاتوكسين هاي يك عامل خطر محسوب ميشود. آفلاتوكسين يك ماده سمي است كه توسط نوعي كپك توليد مي شود كه مي تواند بر روي بادام زميني، غلات و ذرت رشد كند. در ايالات متحده امريكا، قوانين مربوط به خوردن غذا باعث محدود شدن قرار گيري گسترده در معرض آفلاتوكسين ها شده است. با اين حال، در كشورهاي ديگر، قرار گرفتن در معرض آفلاتوكسين ها مي تواند بالا باشد.
• ديابت و چاقي نيز عوامل خطرزا هستند. افرادي كه مبتلا به ديابت هستند، داراي اضافه sorbact پانسمان وزن يا چاقي هستند كه مي تواند مشكلات كبدي را افزايش دهد و خطر ابتلا به سرطان كبد را بالا برد.

چطور سرطان كبد تشخيص داده مي شود؟

تشخيص سرطان كبد با يك سابقه پزشكي و يك معاينه فيزيكي آغاز مي شود. در صورتي كه سابقه سوء مصرف طولاني مدت الكل يا عفونت مزمن هپاتيت B يا C داريد، حتما به پزشك خود اطلاع دهيد. آزمايشات تشخيصي و روش هاي درماني سرطان كبدي عبارتند از:

• آزمايشات عملكرد كبدي به پزشك شما كمك مي كند تا سلامت كبد را با اندازه گيري سطح پروتئين، آنزيم هاي كبدي و بيلي روبين در خون شما، مشخص كند.
• وجود آلفا فيتو پروتئين (AFP) در خون مي تواند نشانه اي از سرطان كبد باشد. اين پروتئين معمولا قبل از تولد نوزادان در كبد و كيسه زرده توليد مي شود. توليد AFP معمولا بعد از تولد متوقف مي شود.
• سي تي اسكن شكمي يا ام آر آي، تصاوير دقيقي از كبد و ساير اعضاي بدن در شكم ايجاد ميكنند. اين تصاوير مي توانند به پزشك در تشخيص تومورهاي در حال رشد، تعيين اندازه آنها، و ارزيابي اينكه آيا تومور به ساير اعضاي بدن گسترش يافته است يا خير كمك كنند.

آزمايش بيوپسي كبد

آزمايش ديگري كه در دسترس است، بيوپسي كبدي است. بيوپسي كبدي شامل برداشتن يك قطعه كوچك از بافت كبدي است. اين كار هميشه با استفاده از بيهوشي انجام مي شود تا از احساس درد در طي مراحل جلوگيري شود.
در اغلب موارد، بيوپسي سوزني انجام مي شود. طي اين روش، پزشك سوزن نازكي را از طريق شكم به كبد وارد مي كند تا يك نمونه از بافت بردارد. سپس نمونه براي مشاهده علائم سرطان، زير ميكروسكوپ مورد بررسي قرار مي گيرد.
بيوپسي كبدي ممكن است با استفاده از لاپاروسكوپي انجام شود كه لوله اي نازك و قابل انعطاف است كه به يك دوربين متصل است. دوربين اجازه مي دهد تا پزشك شما ببيند كه كبد چگونه است و بيوپسي دقيق تري را انجام مي دهد. لاپاروسكوپ از طريق يك شكاف كوچك در شكم قرار مي گيرد. اگر نمونه هاي بافت از اندام هاي ديگر مورد نياز باشد پزشك شما برش بزرگتري ايجاد ميكند. اين كار لاپاراتومي ناميده ميشود.
اگر سرطان كبد يافت شود، پزشك شما مرحله سرطان را تعيين مي كند. مرحله بندي، شدت يا ميزان سرطان را توصيف مي كند. اين كار مي تواند به پزشك كمك كند كه گزينه هاي درماني و چشم انداز شما را تعيين كند. مرحله ۴ پيشرفته ترين مرحله سرطان كبد است.

سرطان كبد چگونه درمان مي شود؟

درمان سرطان كبد متفاوت است. درمان اين بيماري به موارد زير بستگي دارد:

• تعداد، اندازه و محل تومور در كبد
• نحوه عملكرد كبدي
• وضعيت وجود سيروز كبدي
• وضعيت انتقال تومور به ديگر اعضاي بدن

برنامه درماني خاص شما بر اساس اين عوامل خواهد بود. درمان سرطان كبد ممكن است شامل موارد زير باشد:

هپاتكتومي سربكت (يا برداشتن كبد)
هپاتكتومي براي حذف كل كبد يا بخشي از آن انجام مي شود. اين عمل جراحي معمولا زماني انجام مي شود كه سرطان به كبد محدود است. با گذشت زمان، بافت سالم باقي مانده دوباره رشد پيدا مي كند و قسمت از دست رفته را جايگزين مي كند.

پيوند كبد
پيوند كبد شامل جايگزيني كل كبد بيمار با يك كبد سالم از اهدا كننده مناسب مي باشد. پيوند فقط در صورتي ميتواند انجام شود كه سرطان به ساير اعضاي بدن گسترش نيافته باشد. پس از پيوند داروهايي براي جلوگيري از رد پيوند تجويز ميشوند.

ريشه كني (Ablation)
شامل استفاده از تزريق گرما يا اتانول (الكل) براي از بين بردن سلول هاي سرطاني است. اين كار با استفاده از بي حسي موضعي انجام مي گيرد. ناحيه مورد نظر براي جلوگيري از احساس درد بي حس ميشود. تخريب مي تواند به افرادي كه كانديد جراحي يا پيوند نيستند كمك كند.

شيمي درماني
شيمي درماني نوع تهاجمي درمان دارويي است كه سلول هاي سرطاني را از بين مي برد. داروها به صورت داخل وريدي يا از طريق رگ تزريق مي شوند. در اغلب موارد، شيمي درماني مي تواند به صورت درمان سرپايي ارائه شود. شيمي درماني مي تواند در درمان سرطان كبد مفيد باشد، اما بسياري از افراد در طول درمان عوارض جانبي، از جمله استفراغ، كاهش اشتها و لرز، را تجربه ميكنند. شيمي درماني همچنين مي تواند خطر ابتلا به عفونت را افزايش دهد.

راديوتراپي
راديوتراپي شامل استفاده از پرتوهايي با انرژي بالا براي كشتن سلول هاي سرطاني است. اين روش مي تواند توسط پرتو تابشي خارجي يا توسط تابش داخلي ارائه شود. در پرتو تابش خارجي، تابش شكم و سينه را مورد هدف قرار ميدهد. تابش داخلي شامل استفاده از يك كاتتر براي تزريق گوي هاي كوچك راديواكتيو به شريان كبدي است. پرتو سپس سرخرگ كبدي، رگي كه خون را به كبد مي فرستد، را از بين مي برد. اين كار باعث كاهش ميزان خونرساني به تومور مي شود. هنگامي كه سرخرگ كبدي بسته مي شود، سياهرگ پورتال همچنان به تغذيه كبد ادامه مي دهد.

درمان هدفمند
درمان هدفمند شامل استفاده از داروهايي است كه براي ضربه زدن به سلول هاي سرطاني در جايي كه آسيب پذير هستند طراحي شده است. اين درمان رشد تومور را كاهش مي دهد و به قطع جريان خون به تومور كمك مي كنند. سورافنيب (Nexavar) به عنوان درمان هدفمند براي افراد مبتلا به سرطان كبد تاييد شده است. درمان هدفمند مي تواند براي افرادي كه كانديد پيوند كبدي يا هپاتكتومي نيستند مفيد باشد. با اين حال، درمان هدفمند مي تواند عوراض جانبي جدي در پي داشته باشد.

آمبوليزاسيون و كموامبوليزاسيون (Embolizationو chemoembolization)
آمبوليزاسيون و كموامبوليزاسيون روش هاي جراحي هستند. آنها براي مسدود كردن سرخرگ كبدي انجام ميشوند. براي انجام اين كار پزشك از اسفنج هاي كوچك يا ذرات ديگر استفاده مي كند. اين كار باعث كاهش ميزان خونرساني به تومور مي شود. در شيمي درماني، پزشك قبل از تزريق داروهاي شيمي درماني به شريان كبدي، اين ذرات را تزريق مي كند. انسداد ايجاد شده داروهاي شيمي درماني را در كبد به مدت طولاني نگه مي دارد.

چگونه قيمت پانسمان سوربكت مي توان از سرطان كبد پيشگيري كرد؟

سرطان كبد هميشه نمي تواند پيشگيري شود. با اين حال، ميتوانيد خطر ابتلا به سرطان كبد را با اقداماتي براي جلوگيري از بروز بيماري هايي كه مي توانند منجر به سرطان كبد شوند، كاهش دهيد.

دريافت واكسن هپاتيت B
براي هپاتيت B واكسني وجود دارد كه تمام كودكان بايد آن را دريافت كنند. بزرگسالاني كه در معرض خطر ابتلا به عفونت هستند، مانند افرادي كه مواد مخدر را به صورت تزريقي مصرف مي كنند، نيز بايد واكسينه شوند. واكسيناسيون معمولا در يك توالي طي سه تزريق در طول شش ماه ارائه مي شود.

اقدامات لازم براي جلوگيري از هپاتيت C
هيچ واكسني براي هپاتيت C وجود ندارد، اما مي توانيد خطر ابتلا به اين عفونت را با انجام موارد زير كاهش دهيد:

• در طول رابطه جنسي، از خود محافظت كنيد. از كاندوم استفاده كنيد. هرگز نبايد در رابطه جنسي محافظت نشده مشاركت كنيد مگر اينكه مطمئن باشيد شريك جنسي شما مبتلا به هپاتيت يا هر گونه عفونت منتقله از راه جنسي نيست.
• از داروهاي غير قانوني استفاده نكنيد. از مصرف مواد مخدر غير قانوني، به ويژه موادي كه مي توانند تزريق شوند، مانند هروئين يا كوكائين اجتناب كنيد. اگر نمي توانيد مصرف مواد مخدر را متوقف كنيد، هر بار كه آنها را تزريق مي كنيد، از سوزن استريل استفاده كنيد. هرگز سوزن را با ديگران به اشتراك نگذاريد.
• در مورد خالكوبي و سوراخ كردن گوش يا بيني احتياط كنيد. براي چنين كارهايي به مكان هاي مطمئن و بهداشتي مراجعه كنيد. از كاركنان در مورد شيوه هاي ايمني سوال كنيد و مطمئن شويد كه از سوزن هاي استريل استفاده مي كنند.

كاهش خطر ابتلا به سيروز
مي توانيد خطر ابتلا به سيروز را با انجام موارد زير كاهش دهيد:

• در صورت مصرف الكل، در حد اعتدال نوشيدني الكلي مصرف كنيد. محدود كردن مقدار الكلي كه مي نوشيد مي تواند به جلوگيري از آسيب كبدي كمك كند.
• وزن سالم را حفظ كنيد. حداقل سه بار در هفته هر بار به مدت ۳۰ دقيقه ورزش كردن به حفظ وزن سالم كمك مي كند. داشتن رژيم غذايي متعادل براي مديريت وزن نيز حائز اهميت است.

حتما از پروتئين بدون چربي، غلات سبوس دار و سبزيجات يا ميوه هاي بيشتري را به وعده هاي غذايي خود اضافه كنيد. اگر نياز به كاهش وزن داريد، مقدار تمريناتي كه هر روز انجام مي دهيد را افزايش دهيد و تعداد كالري مصرفي را كاهش دهيد. همچنين ميتوانيد به متخصص تغذيه مراجعه كنيد. متخصص تغذيه مي تواند به شما كمك كند تا برنامه غذايي و تمرين ورزشي داشته باشيد كه به شما در دستيابي سريع به اهداف كاهش وزن كمك كنند.
اگر در حال حاضر يكي از اين شرايط را داريد و در مورد خطر ابتلا به سرطان كبد نگران هستيد، با پزشك خود درباره غربالگري سرطان كبد صحبت كنيد.

مقابله با سرطان كبد

تشخيص ابتلا به سرطان كبد مي تواند بسيار دردناك باشد. مهم است كه شبكه پشتيباني قوي داشته باشيد كه بتواند به شما كمك كند تا با هر گونه استرس يا اضطرابي كه ممكن است داشته باشيد، مقابله كنيد. ميتوانيد با مشاوري كه بتواند از پانسمان سوربكت طريق احساسات به شما كمك كند، صحبت كنيد. همچنين در صورت تمايل ميتوانيد ملحق شدن در گروه حمايت از سرطان را مدنظر قرار دهيد كه در آنجا مي توانيد نگراني هاي خود را با افراد ديگر كه وضعيتي مشابه شما دارند، در ميان بگذاريد. از پزشك خود در مورد گروه هاي پشتيباني در منطقه خود سوال كنيد.