همه چيز در مورد پزشكي

زخم ها و بيماري هاي پوستي در ديابت ( بخش اول )

يكي از شايعترين تظاهرات ديابت مستعد شدن پوست براي ايجاد زخم و عدم بهبود زخم ها است.

اگر به ديابت مبتلا هستيد بهتر است از ناراحتي ها ومشكلات پوستي خطرناكي كه بنحوي با بيماري ديابت مرتبط است، آگاه شويد تا در صورت ابتلأ به آنها قبل از ايجاد وضعيت حاد و غيرقابل كنترل به پزشك مراجعه نمائيد. حدود ۳0% بيماران ديابتي در طول زندگي خود ضايعات پوستي را تجربه مي كنند. ضايعات پوستي ديابتي مي تواند بر اثر اختلالات متابوليكي حاد و عوارض دژنرايتو مزمن ايجاد شود. علاوه بر اين ضايعات پوستي غير مرتبط با اين دو مكانيسم نيز ديده مي شود. برخي از ضايعات پوستي مربوط به واكنش هاي پوست به درمان ديابت است، در ادامه تعدادي از ضايعات پوستي مرتبط با بيماري ديابت آورده شده است:

· اسكلرودرما ديابتيكروم(scleroderma diabeticorum):

اين عارضه پوستي نادر، افراد مبتلا به ديابت نوع ۲ را تحت تأثير قرار مي دهد. اين ناراحتي پوستي باعث ضخيم شدن پوست در ناحيۀ پشت گردن و بالاي كمر مي گردد. درمان اين عارضه كنترل قند خون بيمار است . لوسيون ها و مرطوب كننده ها نيز به نرم كردن پوست، كمك مي كنند.

· برص يا ويتيليگو(Vitiligo)

اين ناراحتي پوستيدربيماران ديابتي نوع۱ شايعتر از نوع ۲ است. در اين بيماري رنگ پوست تغيير مي كند و سلولهاي ويژۀ توليد كنندۀ رنگدانه هاي پوست از بين مي روند كه در نتيجۀ آن لكه هاي بيرنگي بروي پوست ايجاد مي شود . بيماري برص بيشتر بروي قفسۀ سينه و شكم ايجاد ميشود، اما ممكن است بروي صورت، اطراف دهان يا سوراخ هاي بيني يا چشم ها نيز ايجاد شود. درمانهاي فعلي براي اين بيماري پمادهاي استروئيدي موضعي و تاتوكردن ناحيۀ بيرنگ شده است . چنانچه به برص مبتلا شده ايد، لازم است از كرم هاي ضد آفتاب با SPF۱۵ يا بالاتر براي جلوگيري از آفتاب سوختگي استفاده نمائيد.

مشكلات پوستي مرتبط به ديابت و مقاومت به انسولين :

· اكانتوزيس نيگريكانس(Acanthosis nigricans)

نوعي ناراحتي پوستي است كه با تيره و ضخيم شدن قسمت هايي از پوست بخصوص بخش هايي كه تا مي خورند، همراه است. پوست تيره و يا قهوه اي شده و گاهي برجسته مي شود كه به اصطلاح بحالت مخملي در مي آيد. غالباً بصورت يك زگيل گوشتي كوچك(wart) بنظر مي رسد. اين زگيل هاي گوشتي كوچك در دو طرف يا پشت گردن، زير بغل- زير سينه و كشالۀ ران ديده مي شوند. در اين بيماري غالباً برجستگيهاي سر انگشتان ظاهر غير عادي و مشخصي پيدا مي كند. اين بيماري بيشتر در افراد داراي اضافه وزن ديده مي شود. با اينكه درمان مشخصي براي آن وجود ندارد، اما كاهش وزن بر بهبود اين بيماري تأثير دارد. آكانتوزيس نيگريكانس معمولاً به دنبال بيماري ديابت ايجاد مي شود و به عنوان يكي از علائم مشخصه ديابت بحساب مي آيد. عوامل ديگري غير از ديابت نيز باعث ايجاد بيماري آكانتوزيس نيگريكانس مي شود كه از آن جمله مي توان به آكرومگالي و سندرم كوشينگ اشاره كرد. بنظر مي رسد اين بيماري، پاسخ پوست در برابر مقاومت به انسولين است.

مشكلات پوستي مرتبط باكاهش جريان خون در پوست

· مشكلات پوستي مرتبط با بيماري آترواسكلروز

آترواسكلروز(Atherosclerosis)بيماري خطرناكي است كه بر اثر تنگ شدن عروق خوني به علت ضخيم شدن جدارۀ رگها و بر اثر تشكيل پلاك ايجاد مي شود. اگر چه آترواسكلروز در رگهاي اطراف قلب يا نزديك به قلب ايجاد مي شود اما مي تواند بروي رگهاي خوني ساير قسمت هاي بدن از جمله رگهاي خوني تغذيه كنندۀ پوست نيز تأثير گذارد.

زمانيكه رگهاي خوني تغذيه كنندۀ پوست نازك شوند تغييراتي در پوست به علت كمبود اكسيژن ايجاد مي شود كه عبارتند از : ريختن موها در بخش هايي از پوست، نازك و براق شدن پوست بخصوص بروي قسمت قدامي و قلم پا، ضخيم شدن و بي رنگ شدن ناخن هاي پا و سردي پوست.

به دليل اينكه خون حامل گلبولهاي سفيد است و كار گلبول هاي سفيد جلوگيري از عفونت و مقابله با عوامل بيماريزا است، ايجاد جراحت يا زخم در پاي افراد مبتلأ به آترواسكلروز، به علت كم شدن جريان خون خطرناك است زيرا زخم در اين بيماران دير بهبود مي يابد.

· نكروبيوزيس ليپوئيديكا ديابتيكوروم(Necrobiosis lipoidica diabeticorum)

اين بيماري كمتر شناخته شده كه به NLDنيز شناخته مي شود بيماري بافت همبند پوست است كه در آن كلاژن تجزيه شده و ديواره ي رگهاي خوني در آن ضخيم مي شود و رسوبات چربي در عروق تشكيل مي گردد. بيش از نيمي از افراد مبتلا به نكروبيوزيس ليپوئيديكا به ديابت مبتلا هستند و اكثر آنها وابسته به انسولين مي باشند.

NLDدر ميان زنان بيش از مردان رخ مي دهد وهمچنين در ميان افراديكه سابقه ي فاميلي ابتلا به ديابت دارند يا درمعرض خطر ابتلا به ديابت هستند، مشاهده مي گردد. علت بروز NLDناشناخته است اما بسياري از دانشمندان بالا بودن مداوم قندخون را علت بروز آن مي دانند.

علايم بيماري نكروبيوزيس ليپوئيديكا ديابتيكروم

NLDبا راش هاي قرمز آغاز مي شود و نهايتاً به محل زخم براقي با مرزي بنفش و مركزي زرد تبديل مي شود، دراين بيماري عروق خوني از زير پوست ديده مي شوند.

اين زخم ها مي توانند بصورت ضايعات تكي يا چند تايي مشاهده شوند كه معمولاً بروي پاها بخصوص ساق پا مشاهده مي شوند اين ضايعات مي توانند همچنين بروي شكم ، پوست سر يا بازو ايجاد شوند.

اين ضايعات مي توانند همراه با خارش بوده و دردناك باشند و به زخم هاي بازي تبديل شوند اما در برخي افراد هيچ علامتي بجز دانه هاي قرمز رنگ مشاهده نمي شود.

افراد مبتلا به NLD مي توانند دوره هايي بدون وجود اين ضايعات پوستي را سپري كنند و سپس دوره هايي كه تعداد اين ضايعات بصورت فزاينده اي در پوست ظاهر شود. بنظر مي رسد اين ضايعات در زمانهاي تصادفي شعله ور مي شوند.

درمان NLDچگونه است؟

براي اين عارضه ي پوستي يك نوع درمان براي همه ي افراد موثر نيست دربرخي افراد استفاده ي موضعي از كرم كورتيزون موثر است درحاليكه در برخي ديگر تزريق كورتيزون موثر مي باشد . آسپيرين بچه و رقيق كننده هاي ديگر خون مانند Trentalكه موجب تحريك گردش خون مي شوند يكي از درمانهاي رايج براي اين بيماري هستند.

درمواد حاد، قرص پردنيزولون (استروئيد) مي تواند موثر باشد. چنانچه آسيب يا ضربه اي موجب ايجاد زخم درآن ناحيه شود شما بايد فوراً به پزشك مراجعه كنيد. درمان با نور ماوراء بنفش درطول دوره ي فعال بيماري مي تواند موثر باشد.

چگونه مي توان از ابتلا به اين بيماري پيشگيري نمود؟

از آنجائيكه NLDبا افزايش مقدارقند خون همراه است ، بهترين راه براي پيشگيري از آن حفظ قندخون درسطح مطلوب است و براي افراد ديابتي انجام مراقبتهاي فردي از بيماري ديابت بسيار مهم مي باشد.

· درموپاتي ديابتيDiabetic Dermopathy

گاهي اوقات بنام نقطه هاي براق shin spotsنيز ناميده مي شود. اين بيماري پوستي بر اثر تغييرات رگهاي خوني تغذيه كنندۀ پوست ايجاد مي شود. درموپاتي بصورت عارضۀ گرد يا بيضي شكل براقي بروي پوست نازك نواحي قدامي و پائيني پاها بصورت لكه هاي قرمز ظاهر شده كه با اسكارهاي قهوه اي رنگ خوب مي شود . اين نواحي غالباً سبب ايجاد خارش يا سوزش يا آسيب ديگري براي فرد نمي شوند و درمان طبي خاصي نياز ندارد.

· اسكلروز ديجيتال (Digital sclerosis)

ضايعۀ پوستي كه در آن پوست دست و انگشتان دست و پا ضخيم ، واكسي و سخت مي شود و گاهي سختي بندهاي انگشتان را نيز سبب مي شود. بهترين درمان اين ضايعه مصرف داروهاي پائين آورندۀ قندخون بيمار است. استفاده از لوسيونها و مرطوب كننده ها نيز مي تواند سبب نرمي پوست شود.

· اروپتيو اگزانتوماتوزيس(Eruptive xanthomatosis)

اين ضايعۀ پوستي زماني ايجاد مي شود كه قند خون تحت كنترل نبوده و مقدار تري گليسريد بيمار بسيار بالا باشد. مقاومت شديد بدن به انسولين، پاكسازي چربي را از خون مشكل مي كند. افزايش زياد چربي خون باعث پانكرانيت ( التهاب پانكراس) مي شود. در اين بيماري برجستگي هاي كوچك براق و زرد رنگي در پوست ايجاد مي شود. اين برجستگي هاي كوچك بوسيلۀ هالۀ قرمز رنگي همراه با خارش احاطه شده اند و غالباً در ناحيۀ صورت و باسن و گاهي در قسمت پشت بازو و رانها ديده مي شوند. درمان اين عارضه كنترل ميزان چربي خون است كه در اين صورت اين نقاط نيز ناپديد مي شوند. در صورت بالا بودن چربي خون علاوه بر كنترل رژيم غذايي مي توانيد از داروهاي پائين آورندۀ چربي خون طبق دستور پزشك استفاده نماييد.

منبع : diabeticconnect