همه چيز در مورد پزشكي

اين يك بيماري التهابي مزمن است كه علاوه بر مفاصل، بر بيشتر قسمت هاي بدن شما نيز تاثير ميگذارد. بر خلاف استئوآرتريت كه ناشي از سايش طولاني مدت و پاره شدن غضروف مفصلي است، آرتريت روماتوئيد يك اختلال خودايمني است كه در آن سيستم ايمني به بافتها و سلولهاي خود، مخصوصا در مفاصل، پوست، چشم ها، قلب، ريه ها، و اعصاب حمله مي كند. با گذشت زمان، التهاب مداوم مي تواند منجر به از دست دادن پيشرفته قابليت حركت، درد و دگرگوني مفصلي شود. در حاليكه دانشمندان هنوز به دنبال درمان آرتريت روماتوئيد هستند، درمان هاي پزشكي و درمان هاي فرعي براي كاهش مشكلات تقريبا 1.5 ميليون آمريكايي كه با اين بيماري زندگي مي كنند، ارائه مي شود. با بخش بيماري هاي دكتر سلام همراه باشيد.

نشانه هاي بيماري آرتريت روماتوئيد چيست؟

آرتريت روماتوئيد ابتدا در مفاصل تاثير مي گذارد. الگو و ويژگي هاي بيماري مي تواند از يك فرد به فرد ديگر متفاوت باشد. براي برخي، علائم به صورت ضربه ناگهاني و شديد خواهد بود. براي بقيه، علائم ممكن است به تدريج توسعه يابند؛ اغلب پيش از اينكه علائم پيشرفت كرده و بدتر شوند، با درد و سفتي ناگهاني در مفاصل كوچكتر، به ويژه انگشتان دست يا انگشتان پا، شروع مي شوند. با گذشت زمان، ديگر مفاصل نيز ممكن است تحت تاثير قرار بگيرند.

الگوي درگيري بيماري، تمايل دارد كه متقارن باشد، به اين معني كه علائم به وقوع پيوسته در يك طرف بدن معمولا در طرف ديگر نيز آشكار مي شود. علائم و نشانه هاي شايع آرتريت روماتوييد عبارتند از:

حساسيت به درد، داغي، تورم و درد در مفاصل – خستگي، تب با درجه پايين و كاهش وزن – سفتي صبحگاهي كه يك ساعت يا بيشتر طول مي كشد.

با پيشرفت بيماري، بافت هاي مفصلي به هم مي چسبند، كه نتيجه آن از دست دادن بيشتر حركت خواهد بود. فرسايش غضروف، ليگامان ها و استخوان ها در نهايت باعث مي شود كه مفصل به طور كامل از هم پاشيده و شكل خود را از دست بدهد و باعث انحراف شديد و گاه ناخوشايند مفصل شود.

ساير ارگان هايي كه تحت تاثير آرتريت روماتوئيد قرار خواهند گرفت

التهاب ناشي از آرتريت روماتوئيد مي تواند بر ساير اعضاي بدن نيز تاثير بگذارد، و باعث ايجاد نشانه هاي موضعي و نشانه هاي سيستميك (كل بدن) شود. شايع ترين عوارض غير مفصلي عبارتند از:

غده هاي روماتوئيدي، توده هاي سخت شده زير پوست كه اغلب در اطراف آرنج، پاشنه يا بند انگشت ها به وجود مي آيند.

پلوريت، التهاب پوشش ريه ها، پماد زخم كه باعث درد قفسه سينه، تنگي نفس و تنفس سريع و كم عمق مي شود.

پريكارديت، التهاب غشاي اطراف قلب، كه باعث درد قفسه سينه، تنگي قفسه سينه و خستگي مي شود.

واسكوليت، التهاب رگ هاي خوني، كه باعث تب، خستگي، كاهش وزن و مشكلات پوستي مي شود.

اسكلريت، التهاب سفيدي چشم، كه باعث قرمزي، درد و در موارد شديد، از دست دادن بينايي مي شود.

درموارد نادر، بافت عصبي و اندام هاي داخلي مانند قلب، ممكن است تحت تاثير قرار گيرد.

دلايل ايجاد اين بيماري

همانند ساير بيماري هاي خودايمني، علت بيماري آرتريت روماتوئيد نيز ناشناخته است. از لحاظ آماري، زنان دو تا سه برابر بيشتر از مردان، احتمال ابتلا به اين بيماري را دارند. خطر بيماري با سن افزايش مي يابد و شروع علائم معمولا بين 40 تا 60 سالگي رخ مي دهد.

بر طبق يك مطالعه 2016 منتشر شده در The Lancet، و بنا به بررسي 40 تا 60 درصد ريسك فردي، به نظر مي رسد ژنتيك، نقش مهمي در توسعه شايع ترين شكل بيماري دارد. در حالي كه مكانيزم دقيق هنوز مشخص نشده است، افرادي كه مبتلا به بيشترين بيماري هاي خود- ايمني هستند، معتقدند كه يك يا چند تغيير ژنتيكي دارند كه باعث تغيير سيستم ايمني بدن و حملات عوامل بيماريزا مي شود.

در يك سيستم ايمني كه به طور طبيعي عمل مي كند، خانواده اي از ژن هايي كه آنتي ژن لوكوسيت انساني (HLA) ناميده مي شود، به سيستم ايمني كمك مي كند سلول هاي خود را از سلول هاي مهاجم خارجي مانند ويروس ها و باكتري ها تشخيص دهد.

در آرتريت روماتوئيد، برخي از تغييرات خاص در HLA ممكن است موجب شود كه سيستم ايمني به طور تصادفي به بدن دستور حمله به سلول هاي خود را بدهد. يكي از رايج ترين اين تغييرات، به عنوان HLA-DR4 شناخته شده است. متاسفانه، آرتريت روماتوئيد تمايل دارد در اعضاي خانواده به ارث برسد. در واقع، داشتن يك سابقه خانوادگي از اين بيماري مي تواند خطر بيماري را در شما سه تا پنج برابر افزايش دهد.

عوامل ديگري همچون چاقي و سيگار كشيدن نيز مي توانند كمك كنند. چاقي نه تنها باعث ايجاد استرس بر روي مفاصل آسيب ديده مي شود، بلكه تجمع بيش از حد سلول هاي چربي موجب تحريك التهاب بيشتر مي شود. در عين حال سيگار كشيدن مي تواند خطر بيماري هاي نشانه دار را سه برابر يا بيشتر افزايش دهد.

تشخيص پانسمان زخم بيماري آرتريت روماتوئيد

هيچ تست آزمايشگاهي يا تصويري به تنهايي وجود ندارد كه بتواند آرتريت روماتوئيد را تشخيص دهد. براي تشخيص، پزشك بايد سابقه پزشكي شما را بررسي كند، معاينه فيزيكي را انجام دهد و تركيبي از آزمايشات آزمايشگاهي و تصويري را درخواست دهد. آزمايشات آزمايشگاهي كه معمولا مورد استفاده قرار مي گيرند عبارتند از:

عامل روماتوئيد (RF) يك آنتي بادي كه در 80 درصد افراد مبتلا به اين بيماري يافت مي شود.

ميزان رسوب دهي اريتروسيت (ESR)، كه ميزان التهاب در بدن را اندازه گيري مي كند.

پروتئين واكنشي C يا (CRP) يك ماده توليد شده توسط كبد كه همچنين نشانگر التهاب است.

تست پپتيد citrullinated ضد دوره اي (anti-CCP) كه يك آنتي بادي ديگري را كه معمولا در افراد مبتلا به آرتريت روماتوئيد، ديده مي شود، شناسايي مي كند.

اشعه ايكس و تصويربرداري رزونانس مغناطيسي (MRI) كه مي تواند در طول دوره بيماري براي ارزيابي پيشرفت آن و همچنين بررسي اثربخشي درمان استفاده شود.

درمان بيماري

در حالي كه براي آرتريت روماتوئيد، هيچ درماني وجود ندارد، معرفي داروهاي جديد بيولوژيكي براي كساني كه از طريق مصرف داروهاي ضد درد سنتي و استروئيدها موفق به كاهش درد نشده اند، اميدوار كننده است. درمان امروزه معمولا شامل تركيبي از انواع داروهاي مختلف است. در ميان آنها ميتوان به موارد زير اشاره كرد:

داروهاي ضد التهابي غير استروئيدي (NSAIDs) مانند ادويل، ايبوپروفن و Aleve (ناپروكسن) مي تواند به كاهش درد و التهاب آرتريت روماتوئيد خفيف تا متوسط كمك كند. داروهاي قويتر NSAID به صورت نسخه قابل دسترسي است. عوارض جانبي شامل التهاب معده، فشار خون بالا، زخم معده، سميت كبدي و افزايش خطر سكته مغزي يا حمله قلبي است.

داروهاي كورتيكواستروئيدي مانند پردنيزون، مي توانند تسكين دهنده كوتاه مدت پماد زخم بستر درد و التهاب بوده و كوتاه تر كردن آسيب مفصلي را فراهم كنند. عوارض جانبي ممكن است شامل پوكي استخوان، افزايش وزن، كبودي آسان، آب مرواريد، گلوكوم و ديابت باشد.

داروهاي ضد رماتيسم اصلاح كننده بيماري (DMARDs) با خنثي كردن پاسخ ايمني و كاهش پيشرفت بيماري كار مي كنند. داروهاي DMARD رايج شامل متوتركسات، Arava (leflunomide)، Azulfidine (سولفاسالازين) و Plaquenil يا هيدروكسي كلروكويين هستند. عوارض جانبي ممكن است شامل افزايش خطر ابتلا به عفونت و آسيب كبدي باشد.

اصلاح كننده هاي پاسخ بيولوژيكي يك رده جديدتر از DMARD ها است كه معمولا در تركيب با متوتركسات استفاده مي شود. آنها عبارتند از: Cimzia ، Enbrel ، Humira ، Orencia و Remicade. بر خلاف داروهاي DMARD نسل قبلي، زيست شناسان اجزاي خاصي از سيستم ايمني را به جاي كل سيستم ايمني بدن هدف قرار مي دهند. عوارض جانبي شامل افزايش خطر ابتلا به عفونت است.

فيزيوتراپي همچنين بخشي جدايي ناپذير از درمان آرتريت روماتوئيد، است و ممكن است از گرما، يخ، تحريك الكتريكي پوستي، سونوگرافي، تمرينات طيفي از حركت و تمرينات تقويتي ملايم استفاده شود. اگر آرتريت در زندگي روزمره يا توانايي كار شما دخالت كرده باشد، كاردرماني نيز ممكن است مفيد باشد. ثابت شده است كه شماري از داروهاي طب مكمل و جايگزين (CAMs) مانند روغن ماهي، گل گاو زبان و گل پامچال شبانه در حمايت از درمان آرتريت روماتوئيد خفيف تا متوسط موثر هستند.

مقابله با بيماري آرتريت روماتوئيد

آرتريت روماتوئيد، يك بيماري پيش رونده در طول عمر است كه مي تواند كيفيت زندگي و اعتماد به نفس شما را كاهش دهد. با در نظر گرفتن اقدامات پيشگيرانه براي بهبود سلامت، ميتوانيد با برخي از جنبه هاي پيچيده تر بيماري بهتر مقابله كنيد. علاوه بر داروها، كاهش وزن و ورزش نيز مي تواند به افزايش تحرك و بهبود دامنه حركتي شما كمك كند.

حتي اگر در حال حاضر در معرض اختلال قرار داشته باشيد، تمرينات كم اثر مثل پياده روي، شنا، دوچرخه سواري، يوگا و تاي چي ميتوانند حركات مفاصل را بدون وارد شدن استرس اضافي بر بافتهاي مفاصل حفظ كنند.

به طور مشابه، درمان هاي ذهن- بدن مي تواند در مقابله با درد، خستگي و اضطراب كه اغلب بخشي از بيماري است، موثر باشد. گزينه ها شامل مراقبه، بيوفيدبك، تمرينات تنفسي و تصاوير هدايت شده مي باشند. با مديريت بهتر پاسخ هاي عاطفي به علائم شما، نه تنها مي توانيد احساس آرامش بيشتري داشته باشيد، بلكه كنترل درد بهتري نيز خواهيد داشت.

آرتريت پماد آلفا براي آفتاب سوختگي روماتوئيد اغلب مي تواند باعث جداسازي  افرادي كه به شدت تحت تأثير بيماري قرار دارند شود. به خود يا يكي از عزيزان مبتلا به بيماري، اجازه ندهيد كه احساس تنهايي كنند. با دوستان يا خانواده صحبت كنيد و بگذاريد آنها آنچه را كه در گذر است ببينند. بسياري از مردم به سادگي نمي فهمند كه آرتريت روماتوئيد چيست و يا چالش هايي كه افراد مبتلا به بيماري با آن مواجه مي شوند، كدام است. هرچه بيشتر مشكل را باز كرده و كمك كنيد تا بفهمند، بيشتر شما را حمايت خواهند كرد. همچنين كمك مي كند تا به افراد ديگري كه مبتلا به آرتريت روماتوئيد مي شوند نيز رسيدگي شود.

بازگردان: سيما آزاد فلاح