همه چيز در مورد پزشكي

در مورد ايمونولوژي و آلرژي كودكان چه مي دانيد؟ آلرژي و آسم در زمره رايج ترين مشكلات سلامت هستند كه بيش از ۵ ميليون نفر، هرساله به آسم، تب يونجه فصلي، يا عوارض مرتبط به آلرژي مبتلا مي شوند. در اين مقاله از بخش سلامت كودك

و بيماري دكتر زخم سلام به شما خواهيم گفت كه آلرژي مي تواند صرف نظر از سن، جنسيت، نژاد يا طبقه اجتماعي و اقتصادي افراد، بر روي هركسي اثر بگذارد. ايمونولوژي و آلرژي كودكان بيشتر رايج مي باشند، اگرچه ممكن است اولين بار در هر سني اتفاق بيافتند، يا بعد از سال ها بهبود دوباره عود كنند. آلرژي ها تمايل دارند در خانواده رخ بدهند اگرچه عامل ژنتيكي كه موجب بروز آن مي شود، هنوز ناشناخته است.

بيماري هاي ايمونولوژي و آلرژي كودكان

آلرژي هاي غذايي در ۸ درصد از بچه هاي زير ۶ سال مشاهده مي شوند. طبق سازمان آسم و آلرژي آمريكا، اگر حتي يكي از والدين آلرژي داشته باشد، احتمال اينكه هركودك آلرژي داشته  باشد ۱ از ۳ است. اگر هردو والدين آلرژي داشته باشند، احتمال اينكه فرزندان آنها آلرژي داشته باشند، تقريبا خيلي بيشتر(۷ از۱۰) است.

طبق آخرين آمار در دسترس از انجمن آلرژي، آسم و ايمونولوژي آمريكا و بنياد آلرژي و بيماري هاي واگير: مشكلات آلرژي ششمين علت اصلي بيماري هاي مزمن در آمريكا هستند. تقريبا ۲۰/۳ ميليون از مردم در ايالات متحده به بيماري آسم مبتلا هستندكه حداقل ۶/۳ ميليون نفر از آنها كودكان زير ۱۸ سال مي باشند. آسم و آلرژي در كودكان رايج ترين علت بستري كودكان زير ۱۵ در بيمارستان مي باشد.

بيشتر بدانيد:رژيم آلرژيك در كودكان داراي آلرژي

تشخيص آلرژي در كودكان

تست تشخيص آلرژي در كودكان ممكن است شامل تمامي موارد زير باشد:

تست پوستي:

تست پوستي تستي بسيار دقيق است كه ميزان واكنش پادتن هاي IgE  پوست فرزند شما را نسبت به آلرژن هاي خاص اندازه گيري مي كند. پزشك فرزند شما خراش كوچكي روي پوست ايجاد مي كند و بعد محلول بسيار كمي كه حاوي انواع آلرژن ها مي باشد را روي آن خراش اعمال مي كند، ممكن است واكنش به صورت يك ناحيه سرخ كوچك ظاهر شود. واكنش به تست پوستي هميشه به اين معنا نيست كه كودك شما نسبت به آلرژني كه واكنش نشان داده است حساسيت دارد (آلرژي) اما احتمالات را نشان مي دهد.

آزمايش خون:

آزمايش خون براي آلرژي ها ميزان پادتن هايIgE خون شما را نسبت به آلرژن هاي خاص اندازه گيري مي كند. آزمايش خون با نام رايج تست RAST استفاده مي شود، زماني از آزمايش خون استفاده مي شود كه تست پوستي نتيجه اي نداده باشد. يادآوري اين نكته حائز اهميت است كه همانند تست پوستي، يك آزمايش خون مثبت هميشه به اين معنا نيست كه كودك شما به آلرژن، آلرژي دارد.

درمان آلرژي كودكان

اگر تزريقات آلرژي براي مديريت رينيت آلرژي يا آسم در كودكان حداقل ۶ ساله كه به گرده، كپك يا گرد و غبار آلرژي دارند، مناسب است، تيم ملي كودكان مي تواند واكسن ها را آماده و تزريق اوليه واكسن ها را انجام دهند. سپس بيماران مي توانند اين تزريقات اوليه را نزد پزشك مراجعه كننده خود ببرند تا عمل تزريق را هر هفته ۱ يا ۲ بار انجام دهند تا مقدار دوز نگهدارنده به ۶ يا ۷ ماه برسد. بعد از آن درمان معمولا به صورت يك بار در ماه ادامه دارد. درمان معمولا بين ۳ تا ۵ سال ادامه دارد، طي اين مدت تيم كودكان سالي ۱ يا ۲ بار براي تجديد واكسن ها بچه ها را ملاقات مي كنند.

پزشك كودك شما بر اساس موارد زير، درماني خاص براي آلرژي ها تجويز مي كند:

• سن كودك شما، سابقه پزشكي و سلامت او
• شدت واكنش آلرژيك
• ميزان تحمل كودك شما در مقابل تجويز داروها، دستورالعمل ها و معالجه هاي خاص
• انتظار براي دوره واكنش آلرژيك
• نظر يا ترجيحات شما

سه مورد از موثرترين روش ها براي درمان آلرژي ها پرهيز، ايمونوتراپي و تجويز دارو مي باشد.

درمان آلرژي كودكان با روش پرهيز چيست؟

پرهيز يعني دوري ازماده اي كه موجب بروز  واكنش آلرژيك مي شود.

پيشنهادهايي براي پرهيز از بعضي آلرژن ها: 

• در روزهاي طوفاني و زماني كه مقدارگرده در هوا زياد است، داخل خانه بمانيد.
• خانه، به خصوص اتاق فرزندتان را غبار روبي كنيد.
• در صورت امكان، از فرش كردن تمام خانه جلوگيري كنيد.
• براي زدودن مايت هاي گرد و غبار، به صورت هفتگي، رختخواب و بخصوص ملحفه و پتوها را با آب گرم بشوييد.
• در صورت امكان رختخواب ها را در سرپوش هاي غبارگير نگهداري كنيد.
• به جاي باز كردن پنجره ها از دستگاه تهويه هوا استفاده كنيد.
• در نواحي مرطوب خانه يك دستگاه رطوبت گير قراردهيد، اما به ياد داشته باشيد كه اغلب آن را تميزكنيد.
• اگركودكتان محصولات زخم بستر زماني كه گرد موجود در هوا زياد است، براي بازي به بيرون از خانه مي رود، يك ماسك صورت به او بپوشانيد.
• براي تعطيلات به مكان هايي برويد كه گرد و غباركمتراز حد معمول باشد، مثلا نزديك آب.
• همچنين پزشك كودك شما براي پرهيز از آلرژن هايي كه موجب واكنش مي شوند، توصيه هايي خواهد داشت. حتما از آنها پيروي كنيد.

بيشتر بدانيد:رينيت آلرژيك چيست؟ + علل، علائم و درمان

درمان آلرژي كودكان با روش ايمونوتراپي چيست؟

ايمونوتراپي نوعي درمان براي كودكان آلرژيك مبتلا به تب يونجه و يا آسم مي باشد. همچنين با نام هايي چون حساسيت زدايي، هايپوسنستيزيشن (كاهش حساسيت) و شات هاي آلرژي شناخته مي شود. مخلوطي از گرده هاي مختلف، هاگ هاي كپك، شوره سر حيوانات و مايت هاي گرد و غبار كه كودك شما به آنها حساسيت دارد، تهيه مي شود. اين مخلوط واكسن آلرژي ناميده مي شود، در اين واكسن هيچ گونه دارويي مانند آنتي هيستامين يا كورتيكواسترويد وجود ندارد.

ايمونوتراپي چگونه انجام مي شود؟

ايمونوتراپي با تزريق زير پوست و معمولا در بافت چربي پشت بازو انجام مي شود. اين تزريق به اندازه تزريق به ماهيچه مثلا آمپول پنيسيلين درد ندارد.

تزريقات ايمونوتراپي هر چند مدت ضروري هستند؟

تزريقات هفته اي يك يا دو بار بسته به دوز حداكثري كه شخص تحمل آن را دارد، انجام مي شود كه آن، دوز نگهدارنده ناميده مي شود. رسيدن به دوزنگهدارنده ممكن است ۶ يا ٧ ماه طول بكشد. در اين مرحله امكان دارد تكرار تزريقات به يك هفته درميان و در نهايت به ماهي يك بار كاهش يابد، پزشك كودك شما مطابق با نيازهاي پزشكي كودكان، برنامه مناسبي براي تزريقات ترتيب خواهدداد.

ايمونوتراپي و بهبود علائم 

تقريبا ٨٠ تا ۹٠ درصدكودكان با ايمونوتراپي بهبود مي يابند. ١٢ تا ١٨ ماه زمان مي برد تا كاهش قطعي در علائم مشاهده شود. در بعضي ازكودكان به محض اينكه ۶ تا ٨ ماه مي گذرد، كاهش علائم آشكار مي شود، ايمونوتراپي تنها بخشي از برنامه هاي درماني براي كودكان آلرژيك است، از آنجايي كه اثربخشي ايمونوتراپي به زمان نياز دارد، كودك شما بايد داروهاي آلرژي را نيز طبق تجويز پزشك مصرف كند و زدودن آلرژن ها (مانند مايت هاي گردوغبار) محيط زندگي كودكتان  همچنان اهميت دارد.

آيا ايمونوتراپي اثرات جانبي دارد؟

دو نوع واكنش به ايمونوتراپي وجودارد: موضعي و سيستميك. واكنش موضعي موجب سرخي و تورم محل تزريق مي شود، اگر اين وضعيت به طور مكرر اتفاق بيافتد، قدرت واكسن يا برنامه زماني آن را تغيير مي دهند. واكنش سيستميك، واكنشي است كه محلي غير از محل تزريق را درگير مي كند. علائم ممكن است شامل:

• احتقان بيني
• عطسه
• كهير
• تورم
• خس خس
• فشارخون پايين

باشد. اين واكنش ها مي توانند جدي و كشنده باشند. اگرچه، مرگ هاي مربوط به ايمونوتراپي بسيار نادر هستند. اگر يك واكنش سيستميك اتفاق بيافتد احتمال دارد كودك شما تزريقات را با دوز پايين ادامه دهد. هرگونه سوالي در ارتباط با ايمونوتراپي داريد، هميشه مي توانيد با پزشك متخصص آلرژي كودك خود صحبت كنيد.

درمان آلرژي كودكان با داروها

براي كودكاني كه از آلرژي رنج مي برند داروهاي موثر بسيار زيادي وجود دارد. اين يك بررسي مختصر از رايج ترين داروهاي مورد استفاده مي باشد. قبل از دادن هرگونه دارو بدون نسخه به فرزند خود هميشه با پزشك او مشورت كنيد.

آنتي هيستامين ها 

آنتي هيستامين به منظور تسكين يا جلوگيري از علائم رينيت آلرژيك ها (تب يونجه) يا ديگرآلرژي ها استفاده مي شود. آنها از تاثيرگذاري هيستامين جلوگيري مي كنند. هيستامين، ماده اي است كه بدن طي يك واكنش آلرژيك توليد مي كند. آنتي هيستامين به صورت، قرص، كپسول، شربت و آمپول وجود دارند و به صورت با نسخه و بي نسخه نيز موجود هستند.

برنكوديلاتورها

اين داروها براي كمك به گشودن انسداد ريه ها و تسكين سرفه، خس خس، نفس تنگي يا مشكلات تنفسي استفاده مي شوند. اين دارو ها به عنوان دارو هاي نجات از حملات شديد آسم تلقي مي شوند. بتا آگونيست ها، تئوفيلين ها و آنتي كولينرژيك ها از انواع برنكوديلاتورها هستند. اين داروها به صورت اسپري، قرص، شربت وآمپول وجود دارند. برنكوديلاتورهاي سريع اثر، يعني زماني كه علائم آشكار شوند، استفاده مي شود. برنكوديلاتورهاي طولاني اثر ممكن است براي پيشگيري يا به صورت روزانه استفاده شوند تا بتوانند شدت گرفتن علائم را كنترل كنند.

داروهاي ضدالتهابي

اين داروها تورمي كه به دليل آسم در راه هاي هوايي اتفاق مي افتد را كاهش مي دهد. شامل دو نوع دارو مي شوند:

• داروهاي ضدالتهاب غيراستروئيدي نحوه پانسمان هارتمن كرملين
• ندوكرميل

دو نوع داروي غيراستروئيدي هستند كه معمولا به صورت اسپري مصرف مي شوند.

كورتيكواستروئيد ها

اين داروها به شكل هاي متنوعي وجود دارند. بعضي از آنها به صورت اسپري و بعضي ديگر به صورت قرص، شربت يا حتي آمپول موجود هستند. استروئيدهايي كه از راه دهان مصرف مي شوند، نسبت به اسپري ها اثرات جانبي بيشتري دارند. درباره بهترين انتخاب براي كودك خود، با پزشك مشورت كنيد.

آنتاگونيست هاي كلوترين

اين دارو براي كمك به كنترل علائم آلرژيك استفاده  مي شود، اين داروكمك مي كند و احتمال وجود مايع در ريه ها و بيني را كاهش دهد. اينها معمولا از راه دهان مصرف مي شوند. براي كسب اطلاعات بيشتر درباره داروهاي آلرژيك با پزشك كودك خود مشورت كنيد. متخصصان ايمونولوژي و آلرژي كودكان معتقد هستند كه بهترين راه براي بهبود كيفيت زندگي بيماران جوان استفاده از رويكرد چند نظمي براي مديريت بيماري هاي ايمني و آلرژي ها مي باشد.

انواع بيماري هاي ايمونولوژي و آلرژي كودكان

آتوپيك درماتيتيس يا اگزما:

آتوپيك درماتيتيس دانه هاي سرخ، ناهموار، خارش دار است،كه اغلب در چين خوردگي آرنج و زانو ظاهر  مي شوند اما در صورت و ديگر نقاط بدن نيز ايجاد مي شوند. اگزما اكثرا يك بيماري آلرژي مستقل است اما در درصد محدودي از موارد، مي تواند علامت سايرآلرژي ها نيز باشد.

آلرژي غذايي:

آلرژي غذايي پاسخ نامطلوب سيستم ايمني به پروتئين يك غذا مي باشدكه مي تواند بر بخش هاي مختلفي از بدن تاثير بگذارد.

آسم (به انضمام فعاليت هاي محرك آسم):

آسم يك بيماري ريوي است كه راه هاي هوايي (مجاري تنفسي داخل ريه ها) را با انسداد كوچك كرده و تنفس را مشكل مي كند.

اختلال عملكرد تارصوتي:

اختلال عملكرد تار صوتي (VCD)، كه همچنين حركت متناقض چين صوتي ناميده مي شود، زماني اتفاق مي افتدكه تارهاي صوتي داراي گرفتگي مي شوند و مانند زماني كه بايد براي دم و گاهي بازدم، باز بمانند، نخواهند بود.

رينيت هاي آلرژيك و غيرآلرژيك:

آلرژن هاي حيوانات، گرده ها (درختان، علف ها و چوب ها) و كپك ها مي توانند موجب علائمي مانند عطسه، خفگي، خلط گل، خارش يا سرخي چشم شوند.

سينوزيت مزمن:

سينوزيت مزمن زماني اتفاق مي افتدكه يك كودك به دليل عفونت باكتريايي، علائم مزمن دارد. معمولا بيشتر از دو هفته طول مي كشد.

آلرژي دارويي:

داروهايي مي تواند موجب واكنش هاي آلرژيك يا غيرآلرژيك شوند. متخصص آلرژي مي تواند تشخيص دهدكه آيا واكنش به قدري جدي است كه در آينده نيز بايد پرهيز شود يا واكنش به خاطر عوامل ديگري است.

حساسيت به نيش يا گزش حشرات:

حشرات نيش داري كه مي توانند موجب واكنش آلرژيك بشوند، شامل زنبورعسل، زنبور، زنبورسرخ، زنبور زرد اجتماعي و مورچه هاي آتشين مي شوند. بعضي از نيش ها مي توانند موجب واكنش هاي خفيف شوند در حالي كه بعضي ممكن است موجب آنافيلاكسي (واكنش آلرژيك شديد) شوند.

آلرژي به حيوانات:

همه گربه ها، سگ ها و حيوانات خزدار ديگر مي توانند علائم آلرژي را به وجود بياورند. آنها مي توانند روي چشم ها، بيني، ريه ها و پوست تاثير بگذارند.آلرژي به حيوانات به دليل پروتئين موجود در موها و شوره هاي سرآنان (پوست مرده كه پخش مي شود) به وجود مي آيند. اين پروتئين ها همچنين در بزاق (تف) و ادرار حيوانات وجود دارند.

آنژيوادم:

آنژيوادم تورم پوست و بافت هاي زير آن است. آلرژي غذايي يا محيطي مي تواند محرك اين آلرژي باشد اما به طور عادي اين آلرژي بخشي از يك بيماري ويروسي است يا زماني كه هيچ محركي وجود ندارد، به سادگي تشخيص هاي خود را دارد.

خارش حاد يا مزمن (كهيرها):

كهيرها برآمدگي هاي برجسته خارش دار و سرخ حاصل از يك واكنش آلرژيك هستند كه مي توانند حاد (طول درمان كمتراز ۶ هفته) يا مزمن (طول درمان بيشتر از ۶ هفته) باشند غذاها يا داروها يا ناراحتي هاي پوستي ديگر مي توانند موجب كهير بشوند.

آنافيلاكسي:

آنافيلاكسي ممكن است دو يا تعداد بيشتري از علائم زير را داشته باشد: خارش يا كهير، تورم در گلو يا زبان، مشكل تنفسي، سرگيجه، دردشكم، حالت تهوع، استفراغ، اسهال و افت فشارخون (كه ممكن است موجب شوك يا مرگ شود) آنافيلاكسي بايد فورا درمان شود و حتي ممكن است به رسيدگي در يك اتاق اورژانسي نياز پيدا كند.

نقص ايمني مركب شديد يا عفونت بدن SCID:

SCID يك  بيماري كشنده است كه در آن سلول هايT وB  مبارز سيستم ايمني كودكان غايب هستند يا شكسته شده اند. كودكاني كه SCID دارند، درمعرض عفونت هاي شديد، مكرر و غيرعادي هستند.

نقص ايمني مركب يا CID:

CID گروهي از بيماري هاي جدي سيستم ايمني هستند كه كودكان مبتلا به آن در معرض عفونت هاي شديد، مكرر و غيرعادي قرار مي گيرند اما نه به اندازه SCID.

اختلالات كمبود پادتن:

اختلالات كمبود پادتن مجموعه اي از بيماري هايي است كه كودكان مبتلابه آن نمي توانند به طور موثري پادتن بسازند. نمونه هايي از اختلالات كمبود پادتن شامل آگاماگلوبولينمي بروتون و نقص ايمني متغير شايع مي باشد.

سندرم نقص ايمني:

سندرم نقص ايمني، سندرم هاي ژنتيكي هستندكه بر سيستم ايمني بدن تأثير مي گذارند، مانند سندرم دي جرج (سندرم حذف11q22).

سندرم هايپر ايمونوگلوبولين:

سندرم هايپر ايمونوگلوبولين عارضه هايي هستند كه باعث مي شوند بدن كودك يك نوع خاص از ايمونوگلوبولين (پادتن) را به مقدار بسيار زيادي توليد كند، مانند سندرم هايپرIgE، سندرم هايپرIgM و سندرم هايپرIgD

سندرم اختلال تنظيم ايمني:

سندرم اختلال تنظيم ايمني بيماري هايي هستند كه عوارض خود ايمني و مشكلات ديگر سيستم ايمني را تشديد مي كنند. نمونه هايي از اختلالات سيستم ايمني عبارتند از: سندرم IPEX و سندرم هاي مشابه IPEX.

اختلالات نوتروفيل ها:

اختلالات نوتروفيل بيماري هايي هستند كه نوتروفيل ها (نوعي گلبولسفيد) به درستي كار نمي كنند يا نمي توانند به طور مناسب حركت كنند. نمونه هايي از اختلالات نوتروفيل كه ما درمان مي كنيم شامل بيماري گرانولوماتوز مزمن و نقص چسبندگي لكوسيت ها است.

اختلالات كمبود مكمل:

اختلالات كمبود مكمل بيماري هايي هستند كه در آن كودكان مبتلا، پروتئين هاي مكمل خاصي را بطور موثري توليد نمي كنند. كمبود پروپردين نمونه اي از اين نوع اختلال است.

كمبود سلول كشنده طبيعي:

كمبود سلول هاي كشنده طبيعي نوعي اختلال است كه در آن سلول هاي كشنده طبيعي (نوعي گلبولسفيد) يا وجود ندارند يا به درستي كار نمي كنند. كودكاني كه مبتلا به كمبود سلول كشنده طبيعي هستند، در معرض ابتلا به انواع خاصي از عفونت هاي ويروسي قرار دارند و مي توانند بيماري خطرناكي به نام هموفاژوسيتيكلنفوهيستيوسيتوز ايجادكنند.

بيشتر بدانيد:آلرژي خارج از كنترل

خدمات و درمان هاي ارائه شده براي بيماري هاي ايمونولوژي و آلرژي كودكان

مراقبت جامع پزشكي از آلرژي و ايمونولوژي كودكان شامل موارد زير است:

• ارزيابي آلرژي، شامل تاريخچه كامل و معاينه فيزيكي
• تست پوستي آلرژن
• تست آزمايشگاهي
• چالش هاي غذايي
• پشتيباني متخصص تغذيه براي آلرژي غذايي
• چالش هاي دارويي
• ايمونوتراپي آلرژن
• تست عملكرد ريوي
• تصويربرداري با راديوگرافي، ازجمله اشعه ايكس،CT وMRI
• درمان و ارزيابي رواني و اجتماعي
• تست تشخيصي (خون، تصويربرداري، ژنتيكي)
• درمان جايگزيني پادتن (IVIG ، SCIG)
• درمان عامل بيولوژيك
• پيوند مغز استخوان
• درمان هاي چندوجهي

انواع بيماري هاي آلرژي كودكان

بيماري هاي آلرژيك از مهمترين دلايل بيماري مزمن در دوران كودكي هستند،كه آسم شايع ترين دليل بستري شدن در بيمارستان و از دست رفتن زمان مدرسه در دوران كودكي مي باشد. بيماري هاي آلرژيك عبارتند از:

• رينيت ورم آلرژي كه معمولاً تب يونجه يا آلرژي ناميده مي شود
• آسم همراه با سرفه و خس خس در شب، هنگام ورزش تشخيص داده و با عفونت هاي ويروسي بدتر مي شود
• آلرژي به موادغذايي، داروها، و يا نيش حشرات
• اگزما
• خارش و كهير
• سينوزيت مكرر يا مزمن

تشخيص و مديريت اين بيماري ها توسط يك متخصص آلرژي و ايمونولوژي به همراه يك متخصص مراقبت هاي اوليه كودك، انجام مي شود.

شرح وظايف متخصص بيماري هاي ايمونولوژي و آلرژي كودكان

متخصص آلرژي و ايمونولوژي، پزشكي است كه به طور خاص براي تشخيص، معالجه و مديريت كودكان و بزرگسالان مبتلا به آلرژي، آسم و اختلالات ايمني از جمله اختلالات نقص ايمني اوليه، آموزش ديده است. شرايطي كه متخصصان آلرژي يا ايمونولوژي مشاهده مي كنند، از بسيار رايج تا بسيار نادر وجود دارند، در همه سنين مشاهده مي شود و پانسمان اكتي كوت اندام هاي مختلفي را تحت تاثير قرار مي دهند.

در ايالات متحده، تبديل شدن به يك متخصص آلرژي يا ايمونولوژي حداقل نياز به 9 سال آموزش بعد از مدرك ليسانس دارد. پس از اتمام دانشكده پزشكي، پزشكان به مدت سه سال درباره پزشكي اطفال يا پزشكي داخلي آموزش خانگي مي بينند يا چهارسال طب تركيبي دارو يا پزشكي اطفال را گذرانده و بعد بايد در امتحان قبول شوند تا از طرف هيئت علمي اطفال آمريكا (ABP) ياهيئت پزشكي داخلي آمريكا مجوز بگيرند.

پس از آن اگر امتحان صدور گواهي را با موفقيت پاس كردند، به مدت دو سال با كمك هزينه و گواهي هيئت آلرژي و ايمونولوژي آمريكا (ABAI)  آموزش اضافه خواهند ديد. سياستمدارانABAI دانش كاملي در مورد اختلالات سيستم ايمني دارند و از تخصص بي نظيري در زمينه ايمونولوژي، ايمونوشيمي، اختلالات التهابي و خود التهابي و استفاده از درمان هاي تعديل كننده ايمني براي آلرژي، آسم و ايمني با واسطه برخودار است.

تخصص آلرژي يا ايمونولوژي يك انتظام چالش برانگيز، جالب و در حال تحول است كه امكان همكاري با بيماران در هرسني و با اختلالات شايع و همچنين نادر را دارد. اگرچه عمل آلرژي يا ايمونولوژي عمدتاً در  محيط سرپايي رخ مي دهد، مشاوره هاي بستري مي توانند به بخش مهمي از اين عمل تبديل شوند. بسياري از متخصصان آلرژي يا ايمونولوژي مشاغل باليني را چه در مطب خصوصي و چه كلينيك هاي بيمارستان آموزشي انتخاب مي كنند.

درحالي كه سايرين در درجه اول در تحقيقات در بخش دانشكده هاي پزشكي يا دولت يا صنعت مشغول به كار مي شوند. متخصصان آلرژي يا ايمونولوژي اغلب مراقبت از بيمار را با آموزش و تحقيقات دانشكده پزشكي تلفيق مي كنند. متخصصان آلرژي و ايمونولوژي هاي باليني متخصصاني هستند كه براي ارزيابي، تشخيص و مديريت كودكان و بزرگسالان با انواع مشكلات پزشكي كه در زيرآمده، آموزش ديده اند يا تحقيقات اساسي، ترجمه اي يا باليني انجام مي دهند:

• بيماري هاي دستگاه تنفسي از جمله رينيت آلرژيك، سينوزيت، آسم، افزايش حساسيت ريه و بيماري هاي ريوي پيشرفته.
• بيماري هاي آلرژيك چشم از جمله رينيت آلرژيك
• بيماري هاي پوستي از جمله درماتيتيس آتوپيك (اگزما) ، درماتيتيس تماسي، كهير و آنژيوادم
• واكنش هاي نامطلوب به غذاها، داروها، واكسن ها، نيش حشرات و عوامل ديگر
• اختلالات مبتني برسيستم ايمني مانند سندرم نقص ايمني مركب شديد و ساير نقايص اوليه يا اكتسابي درلنفوسيت ها، پادتن ها، سلول هاي مكمل يا فاگوسيتيك
• بيماري هاي مرتبط با پاسخ هاي خودايمني به سندرم خودآنتي ژن ها و خودالتهابي
• پيوندسلول هاي بنيادي، مغز استخوان و يا عضو و ژن درماني
• اختلالات سيستميك ازجمله آنافيلاكسي، سندرم ماستوسيتوز و فعالسازي ماست سل، سندرم هاي هايپرسينوفيليكو و اسكوليتيس